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失血性休克的病人該如何具體的補(bǔ)充血容量?

失血性休克的病人該如何具體的補(bǔ)充血容量?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中,喪失的主要是血液,但在補(bǔ)充血容量時,并不需要全部補(bǔ)充血液,在抽血查血型和交叉配血后,即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,在45分鐘內(nèi)輸入100~2000ml,如果檢查患者的紅細(xì)胞比容在30%以上,則仍可繼續(xù)輸上述溶液(補(bǔ)充量可達(dá)估計失血量的3倍),不必輸血;如果失血量大或繼續(xù)有失血,應(yīng)接著輸入已配好的血液,全血有攜氧能力,可改善貧血和組織缺氧,但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液,這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法, 可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少,降低紅細(xì)胞比容和凝血分子I含量,以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌注;輸血最好為新鮮血,在補(bǔ)充血容量的過程中,也可采用血漿代替部分血液,血漿可以維持交替滲透壓,防止水分從毛細(xì)血管滲出,對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能較好的情況下,成人循環(huán)血量變化1000ml時,中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7cmH2O)。當(dāng)動脈壓較低,中心靜脈也低時,提示循環(huán)血量不足,補(bǔ)液是安全的,且可增加心排血量;如動脈壓較低,而中心靜脈壓偏高,則提示補(bǔ)液量過多或有心功能不全情況,應(yīng)考慮注射毛花苷丙0.2~0.4mg,以加強(qiáng)心肌或減慢補(bǔ)液速度;應(yīng)用強(qiáng)心劑后,中心靜脈壓??芍饾u下降到正常,如下降明顯,則表示血容量仍有不足,可在密切觀察中心靜脈壓的變化下,繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

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