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T管引流術(shù)

T管引流術(shù)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

(1)術(shù)后密切觀察各引流管的量與色,術(shù)后2~3d腹腔引流量少于10ml時可拔除引流管,如出現(xiàn)膽漏,需保持腹腔引流管通暢,如果引流出膽汁的量逐漸減少,膽漏一般可自行愈合;如果引流量>200~300ml/d,應(yīng)及時行腹腔鏡探查;

(2)保護(hù)T管,防止T管脫出;

(3)術(shù)后10~15d可試行夾閉T管,以免長期引流導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,T管引流期間可口服補達(dá)秀和小蘇打片;夾閉T管后嚴(yán)密觀察有無黃疸出現(xiàn)、體溫變化或其他不適;

(4)拔T管前常規(guī)行膽道造影證實有無殘余結(jié)石、膽道狹窄,如有殘余結(jié)石可經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng);

(5)拔除T管時間適當(dāng)延長,最好多于40d,以2個月左右為宜,體形消瘦、營養(yǎng)狀況欠佳的患者更應(yīng)適當(dāng)延長,否則竇道不易形成,拔除T管過早易出現(xiàn)膽漏而致膽汁性腹膜炎。

T管應(yīng)在術(shù)后4周~6周拔除。拔T管前應(yīng)常規(guī)試夾T管和經(jīng)T管造影。如患者年老、體質(zhì)差、長期應(yīng)用激素者、營養(yǎng)不良或伴有其他疾病,拔管時間還應(yīng)延長。術(shù)后膽汁正常且流量減少,T管引流膽汁量<400ml時可以試夾管3d.如無腹痛腹脹,黃疸等情況,大便呈黃色。再經(jīng)T管膽道造影,造影時適當(dāng)選擇造影劑,在不影響造影成像效果的前提下,選用濃度小,對oddi括約肌刺激小的造影劑。高齡、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、一般情況差、營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用激素者可在拔管前在T管旁插入細(xì)塑料管行竇道造影證實竇道形成。有文獻(xiàn)認(rèn)為,竇道造影顯示竇道情況是預(yù)防拔出T管后膽漏的根本性措施。造影后應(yīng)再開放引流24h以上使造影劑充分排泄。減小對oddi括約肌刺激。試夾管及造影膽總管下端通暢,膽道無殘余結(jié)石及其他異常后可以拔管。如有膽道殘余結(jié)石,可行纖維膽道鏡取石治療;拔管時應(yīng)操作輕柔,常規(guī)備引流管一根。如拔管過程中有阻力感,常規(guī)沿竇道置入引流管觀察1d后再行拔出,防止膽漏。

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