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外科考點(diǎn):急性梗阻性化膿性膽管炎知識(shí)點(diǎn)習(xí)題(三)

急性梗阻性化膿性膽管炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

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女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí),伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【答案解析】D。急性梗阻性化膿性膽管炎診斷:

①有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史;

②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;

③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊;

④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多>20×109/L,血小板計(jì)數(shù)降低,最低可達(dá)(10~20)×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低,預(yù)后越差;

⑤術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

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