胃、十二指腸潰瘍的外科治療是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集【考點(diǎn)精講】胃、十二指腸潰瘍的外科治療知識點(diǎn)如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

1.有多年的潰瘍病史，癥狀有逐漸加重的趨勢，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，影響身體營養(yǎng)和正常生活。

2.內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)，或經(jīng)X線鋇餐檢查潰瘍龕影較大、球部變形較嚴(yán)重、穿透到十二指腸壁外或球后潰瘍。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍不能除外、惡變或已經(jīng)惡變者。

4.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證比十二指腸潰瘍要寬些。

（二）手術(shù)主要方法及術(shù)后并發(fā)癥

1.手術(shù)方法

（1）胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個胃竇部黏膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩種：畢Ⅰ式，即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式，將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也可消除迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌，適用于治療十二指腸潰瘍。

1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

2）選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

3）高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

2.術(shù)后并發(fā)癥

（1）胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

1）術(shù)后胃出血：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，為術(shù)中止血不徹底；術(shù)后4～6天，吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10～20天，吻合口黏膜下膿腫腐蝕血管。

2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天（或1～2天），臨床表現(xiàn)似潰瘍急性穿孔。

3）吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7天。

4）術(shù)后梗阻：輸入段梗阻，急性完全性梗阻時，嘔吐物不含膽汁；慢性不完全性梗阻時，嘔吐物含膽汁，無食物。吻合口梗阻時，多為胃排空障礙，禁忌再次手術(shù)。輸入段梗阻，嘔吐膽汁和食物。

5）傾倒綜合征和低血糖綜合征。

6）堿性反流性胃炎：三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。

7）吻合口潰瘍：多見于空腸側(cè)。

8）營養(yǎng)性并發(fā)癥：營養(yǎng)不足、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。

9）殘胃癌：是指胃因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年以后所發(fā)生的殘胃原發(fā)性癌。

（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：胃潴留、吞咽困難、胃小彎壞死穿孔（見于高選迷切術(shù)后）。

【進(jìn)階攻略】

雖然術(shù)后并發(fā)癥比較多，但是每年常考的主要是術(shù)后出血、梗阻和殘胃癌；手術(shù)殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類似，注意鑒別；針對消化性潰瘍術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，掌握基本的治療方法。

【易錯易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別，但考慮明確鑒別還需在手術(shù)治療中得到證實(shí)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.傾倒綜合征常發(fā)生于

A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B.畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

C.畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

D.幽門成形術(shù)

E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

2.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是

A.切除潰瘍病變

B.預(yù)防癌變

C.阻斷迷走神經(jīng)刺激

D.降低胃酸分泌

E.預(yù)防穿孔

二、A2型選擇題

1.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸反流

B.近端空腸反流

C.吻合口梗阻

D.吻合口水腫

E.殘胃蠕動功能障礙

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

2.D

【答案解析】無酸則無潰瘍，雖然目前這種說法不嚴(yán)謹(jǐn)，但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后，分泌胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

二、A2型選擇題

1.E

【解析】術(shù)后胃腸功能障礙（POI）是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

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