急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理【考點精講】結腸癌知識點+練習題信息內容如下，供大家參考！

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.結腸癌病理

大體形態(tài)分型

1）腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，多好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸，轉移晚，預后好。

2）潰瘍型：向腸壁深層生長并向周圍浸潤，結腸癌中最常見，易感染、出血，轉移早。

3）浸潤型：沿腸壁浸潤，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側結腸。

2.分期（Dukes分期）

Dukes A 0 局限于黏膜內

1 達黏膜下層

2 累及肌層，但未穿透漿膜

Dukes B 穿透腸壁，無淋巴結轉移

Dukes C 1 穿透腸壁，轉移至結腸壁及結腸旁淋巴結

2 穿透腸壁，轉移至系膜和系膜根部淋巴結

Dukes D 遠處或腹腔轉移，廣泛浸潤無法切除

3.臨床表現

（1）排便習慣改變及糞便性狀改變：常為結腸癌最早出現的癥狀。

（2）腹痛：也是早期癥狀之一。

（3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結節(jié)狀。

（4）腸梗阻癥狀：一般為中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現為腹脹和便秘。左側結腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現的癥狀。

（5）全身癥狀：常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。

一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現，左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

4.診斷--疑有結腸癌者（近期排便習慣、糞便性狀改變，腹部隱痛、不適或腹脹；腹部腫塊；進行性貧血、消瘦、乏力、低熱）。

應做如下檢查：①X線氣鋇雙重對比造影；②纖維結腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現肝臟等轉移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%結腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

5.治療

（1）原則--手術為主。

（2）手術方法

1）根治性手術：①右半結腸切除術，適用于盲腸、升結腸、結腸肝區(qū)的癌；②橫結腸切除術，適用于橫結腸癌；③左半結腸切除術，適用于結腸脾曲、降結腸癌；④乙狀結腸切除術，適用于乙狀結腸癌。

2）姑息性手術：適用于無法行根治術或結腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結腸造口術。

（3）化療：

奧沙利鉑（或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

（4）預后

結腸癌根治術后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預后較好。

【進階攻略】

該知識點考核內容多，左側和右側結腸癌的主要表現，尤其是右側結腸癌的表現最?？己?。另外，需要掌握首發(fā)癥狀、分期。病理也需要熟悉。該內容涉及的考點較多，同學們需要把握重點，多下功夫?？荚囶}型多樣化，每年約考2～3分。結腸癌的診斷并不是難點，重難點是手術方式的選擇；另外，其術后生存率也是考核點，考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

應做如下檢查：①X線氣鋇雙重對比造影；②纖維結腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現肝臟等轉移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%結腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.升結腸癌主要臨床表現

A.腸梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.貧血

2.降結腸癌最常見的臨床表現是

A.貧血、黏液水腫

B.惡心、嘔吐

C.大量頻繁腹瀉

D.排便習慣改變

E.左腹部觸及腫塊

3.哪項不是結腸癌的手術禁忌證

A.全身皮膚，黏膜黃染

B.中等量以上腹腔積液

C.左鎖骨上淋巴結轉移

D.腹部腫塊或出現腸梗阻

E.廣泛肝內轉移

二、A2型選擇題

1.患者，女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個月入院，入院后診斷為結腸癌。結腸癌最可能的部位是

A.直腸

B.乙狀結腸

C.降結腸

D.橫結腸

E.升結腸

2.男性，65歲，貧血、低熱2個月，鋇灌腸示升結腸占位，腸腔狹窄成細線狀。剖腹探查發(fā)現升結腸6cm×5cm腫塊。肝臟多個轉移結節(jié)。最佳處理是

A.不做處理，直接關腹

B.升結腸腫塊活檢

C.肝臟結節(jié)活檢

D.升結腸腫塊和肝臟結節(jié)活檢

E.切除升結腸腫塊，肝臟結節(jié)活檢

3.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術治療術式最合理的是

A.回腸、橫結腸吻合術

B.全結腸切除術

C.局部切除

D.右半結腸切除術

E.回腸造口術

4.男性，60歲，便血10天，伴腹痛，大便習慣改變，有里急后重感，纖維結腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結腸癌。行標準根治術后病理結果為Dukes B期。其5年生存率為

A.25%

B.35%

C.45%

D.50%

E.65%

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】右側結腸癌（即升結腸癌）以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現；左側結腸癌（即降結腸癌）以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現。

2.A

【答案解析】降結腸癌即左半結腸癌，其最常見的臨床表現為便血和黏液血便，有70%以上患者會出現該癥狀。因便血可造成失血，故患者出現貧血，同時因黏液血便造成機體電解質、代謝紊亂，可出現黏液水腫，可排除其他選項。

3.D

【答案解析】腹部腫塊或出現腸梗阻本身就是結腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌證。結腸癌的手術禁忌證：病人全身情況不能耐受手術或已有廣泛轉移的晚期癌腫。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】右側結腸癌（即升結腸癌）以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現；左側結腸癌（即降結腸癌）以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現。

2.E

【答案解析】此患者診斷考慮結腸癌伴肝轉移。不能行根治性手術者，可以行姑息性手術治療，解除腸腔狹窄，并進一步證實肝結節(jié)病變性質。故選E。

3.D

【答案解析】根治性手術：包括右半結腸切除術（適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌）。橫結腸切除術、左半結腸切除術（適用于結腸脾曲、降結腸癌）和乙狀結腸切除術。切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結。

4.E

【答案解析】Dukes分期如下：A期：癌腫浸潤深度未穿出深肌層，且無淋巴結轉移；B期：癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結轉移；C期：癌腫伴有淋巴結轉移：C1期癌腫伴有腸旁及腸系膜淋巴結轉移，C2期癌腫伴有腸系膜根部淋巴結轉移；D期：癌腫伴有遠處器官轉移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移而切除后無法治愈或無法切除者。本題患者屬于Dukes B期，根據流行病學特點，其5年生存率為65%，故選E，可排除其他選項。

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