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2019考點必看!外科專業(yè)知識/相關(guān)專業(yè)知識篇:頸部疾??!

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頸部分區(qū)與頸部淋巴結(jié)

(頦下淋巴結(jié),頜下淋巴結(jié),頸淺淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié))

1.頦下淋巴結(jié),收集頦部、下唇、下頜牙齒、舌尖等處淋巴;

2.頜下淋巴結(jié),收集上唇、鼻部、頰部、口腔底部等處淋巴;

3.頸淺淋巴結(jié),在頸外靜脈附近,收集耳、腮腺、下頜角等處的淋巴;

4.頸深淋巴結(jié),分上、下兩群,沿頸內(nèi)靜脈排列,除收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴外,上述三組淋巴結(jié)的輸出管也都匯合注入于此。

頸部損傷

 

頸部急性化膿性感染

頸部急性化膿性感染
臨床表現(xiàn)
治療原則
急性化膿性淋巴結(jié)炎
多繼發(fā)于頭面、頸部其他感染,表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛,可有發(fā)熱等全身表現(xiàn),嚴重者可出現(xiàn)膿腫。
局部理療,全身應(yīng)用抗生素,膿腫形成需引流。
口底化膿性蜂窩織炎
口底黏膜和頜下皮膚腫脹,舌后墜,局部無波動感,可發(fā)生呼吸和吞咽困難,全身感染癥狀明顯。
清創(chuàng),雙層縫合修補食管傷口,局部引流,鼻飼。
頸深部化膿性蜂窩織炎
局部腫脹、疼痛明顯,一般無法觸及波動感,全身癥狀重。
早期徹底引流,全身應(yīng)用大劑量抗生素。
項癰
頸部皮膚厚,感染不易局限,沿皮下蔓延,局部腫脹、疼痛明顯,全身感染癥狀嚴重。
早期局部50%硫酸鎂濕敷,一旦膿腫形成盡早切開徹底引流,并全身應(yīng)用大劑量抗生素治療,注意有無糖尿病等全身疾病。

 

頸部淋巴結(jié)結(jié)核

臨床表現(xiàn)

1.初期:無痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動度好,可伴周圍炎。

2.晚期:淋巴結(jié)融合成團、固定,可出現(xiàn)寒性膿腫,可形成竇道或潰瘍。

3.全身癥狀不重,可無發(fā)熱。

治療

1.全身治療:合理營養(yǎng),抗結(jié)核藥物。

2.局部治療

(1)淋巴結(jié)切除:無液化、可活動者。

(2)放療:病變范圍廣、邊界不清者。

(3)穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射:液化未破潰者。

(4)結(jié)核灶刮除術(shù):竇道形成或破潰者。

頸部腫塊

(一)頦下皮樣囊腫

1.先天性:胚胎時第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生,位于頸部正中線,舌骨與下頜骨之間,囊性,指壓可改變形狀。

2.治療:完整切除。

(二)甲狀舌管囊腫胚胎時的甲狀舌管退化不全而形成的先天性囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒期:為頸部中線、舌骨下、球形、無痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動。

(2)青春期:由于感染和囊內(nèi)容物潴留,常形成瘺管,貼舌骨,達盲孔。

(3)為確診可行瘺管造影。

2.治療原則:將囊腫及瘺管完整切除,如與舌骨粘連,可切除舌骨中段,術(shù)中可沿瘺管注入亞甲藍引導(dǎo)手術(shù)范圍。

(三)胸腺咽管囊腫胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全,形成囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒期:為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球形、無痛性腫物。

(2)青春期:常破潰形成瘺管,外口位于胸鎖乳突肌前緣。

(3)可行竇道造影明確診斷和范圍。

2.治療原則:完整切除。

(四)頸部囊狀淋巴管瘤(先天性囊狀水瘤)

1:臨床表現(xiàn):常見于嬰兒,位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下,柔軟、波動感、透光腫物,界限不清、不能壓縮、無疼痛,穿刺可助診斷。

2:治療原則

(1)手術(shù):完整切除。

(2)注射療法:大的、深的、指狀突起進入重要器官而無法切除者,但效果不好。

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