急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則是2020年外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

臨床表現(xiàn)：

（1）臨床癥狀

1）腹痛：一旦發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎，腹痛即變?yōu)槌掷m(xù)性，因腹膜炎為軀體神經(jīng)支配，腹痛較劇烈，但因病因不同，腹痛的程度也有輕重之分?；瘜W(xué)性腹膜炎所致之腹痛最為劇烈；腹腔出血所致之腹痛最輕；急性闌尾炎合并腹膜炎則腹痛顯然比原來更重，腹痛的范圍可局限于一處或彌漫至全腹；即使是彌漫性腹膜炎，也是先由原發(fā)病灶處開始，雖擴(kuò)散至全腹，仍以原發(fā)病灶處腹痛最劇。

2）消化道癥狀：一般均有惡心和嘔吐，開始為反射性，比較輕微，以后因感染中毒反應(yīng)或繼發(fā)麻痹型腸梗阻而趨于頻繁。患者多無排氣或排便；患者也可有下墜感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不覺輕快。

（2）體格檢查

1）一般情況：急性病容，常伴呻吟，靜臥不敢活動，喜屈曲下肢。體溫逐漸上升，脈搏均增快，多在90次/分以上。彌漫性腹膜炎晚期，患者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。

2）腹部體征：腹式呼吸均有所減弱甚至消失。彌漫性腹膜炎有全腹壓痛和腹肌緊張；化學(xué)性腹膜炎引起的強(qiáng)烈刺激，可因腹肌高度緊張或強(qiáng)直，而表現(xiàn)為板狀腹。一般在原發(fā)病灶部位的壓痛和腹肌緊張更為劇烈。腹腔滲出液較多時可叩出移動性濁音。出現(xiàn)腸淤張時，可叩出鼓音。肝濁音區(qū)縮小或消失，說明腹腔內(nèi)有游離氣體。聽診多有腸鳴音減弱，如在腹部4個象限聽診總計5分鐘以上仍不能聽到，則可判定有腸淤張，是腹膜炎的重要體征。

3）肛門指診：以下腹部表現(xiàn)為主的腹膜炎懷疑盆腔臟器有原發(fā)病灶時，指診有壓痛。

（3）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)一般均升高，常在14×109/L以上。危重者白細(xì)胞計數(shù)可以不升高，但白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞的比例增高，多在0.85以上，可含有中毒顆粒。

治療原則：

（1）一般治療

1）靜脈輸液：靜脈及時補(bǔ)充液體，并急查血電解質(zhì)和血氣，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。詳細(xì)記錄尿量。有休克時先積極治療休克，必要時輸血或血漿。

2）禁食、禁水，胃腸減壓。

3）抗生素的應(yīng)用：預(yù)防化學(xué)性腹膜炎繼發(fā)感染，已合并感染者更為必要。感染較重者給予頭孢菌素類抗生素，包括第1代的頭孢唑林（先鋒V），第2代的頭孢呋辛（西力欣），第3代的頭孢曲松（菌必治），頭孢噻肟（凱福?。^孢哌酮（先鋒必）等。同時給予甲硝唑。以后有腹腔培養(yǎng)的藥敏結(jié)果時，再根據(jù)病情調(diào)整抗生素。

（2）手術(shù)適應(yīng)證：大多數(shù)患者均需急診手術(shù)治療。對原發(fā)病灶診斷不明或不排除腹腔內(nèi)臟器壞死和穿孔、感染情況嚴(yán)重者，也應(yīng)開腹探查，以免延誤治療。感染性休克患者，經(jīng)積極準(zhǔn)備后，不一定要求情況完全平穩(wěn)，即應(yīng)急診手術(shù)。有些診斷明確的患者，癥狀較輕或無并發(fā)癥時，也可暫不手術(shù)?？傊?，是急診手術(shù)還是加強(qiáng)非手術(shù)治療，密切觀察，應(yīng)視患者的具體情況而定。

（3）手術(shù)方法：根據(jù)原發(fā)病灶的部位，采用相應(yīng)的切口；診斷不明者，一般均采用右側(cè)經(jīng)腹直肌小切口，探查后，再根據(jù)需要向上或向下延長切口。開腹后先將腹腔內(nèi)滲出液盡量吸凈，有大網(wǎng)膜包裹或渾濁液體積存處通常是原發(fā)病灶的部位，明確后除非懷疑仍有其他病灶（如外傷），最好不要廣泛探查，以免感染擴(kuò)散或加重毒素吸收。原發(fā)病灶爭取去除。如病灶充血嚴(yán)重和周圍緊密粘連不易切除，或患者情況不能耐受時，則根據(jù)情況只做造瘺或修補(bǔ)，局部置管引流。在處理原發(fā)病灶后，如果是局限性腹膜炎應(yīng)吸凈滲液，不宜沖洗，如果是彌漫性腹膜炎，可用大量等滲鹽水沖洗。腹腔感染不嚴(yán)重，原發(fā)病灶處理滿意時，無需放置腹腔引流管。

（4）術(shù)后處理有休克史或感染嚴(yán)重的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。麻醉恢復(fù)后，取半臥位，保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復(fù)。注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，嚴(yán)重患者及早給予全胃腸道外營養(yǎng)，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。分期手術(shù)如結(jié)腸造口、膽囊造口、闌尾膿腫引流的患者，完全恢復(fù)后，根據(jù)情況行擇期治愈性手術(shù)。

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