外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期：

問題索引：

一、【問題】以下關(guān)于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是？

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是？

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是？

四、【問題】關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療最重要的是？

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)彈響10余年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

六、【問題】患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛？首先要做的檢查是？最有助于診斷的物理查體試驗(yàn)和體征是？

具體解答：

一、【問題】以下關(guān)于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是？

A.拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜

B.嚴(yán)重患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨

C.非常疼痛

D.拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常

E.拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位

【解答】C

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是？

A.行走過多，站立過久時(shí)足痛

B.站立時(shí)重力線落于足跟之外側(cè)

C.前足橫弓塌陷，稍外翻

D.足印的腰部增寬

E.足底部軟組織壓痛

【解答】B

扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，會(huì)有下肢重力線內(nèi)移和足外翻等表現(xiàn)。故B錯(cuò)。

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是？

A.1～5歲

B.5～10歲

C.7～15歲

D.7～12歲

E.1～13歲

【解答】D

7～12歲的學(xué)齡期兒童為大骨節(jié)病的監(jiān)測對象。

四、【問題】關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療最重要的是？

A.藥物治療

B.物理治療

C.外科手術(shù)治療

D.臥床休息

E.關(guān)節(jié)制動(dòng)

【解答】A

RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。最重要的是藥物治療。

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)彈響10余年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.骨質(zhì)疏松癥

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