外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期：

一、【問題】1.患者男，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。

1.最可能的原因是？

A.原發(fā)性尿路結(jié)石

B.腎癌

C.胰腺癌

D.甲狀旁腺功能亢進

E.甲狀腺癌

F.以上都不是

【解答】D

PTH測定值升高是診斷甲狀旁腺功能亢進癥最可靠的直接證據(jù)，可高達正常值的數(shù)倍。（PTH正常值：1～10pmol/L）。血磷一般小于：0.65～0.97mmol/L。血鈣是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進首要指標(biāo)(血鈣正常值：2.1～2.5mmol/L)，甲狀旁腺功能亢進可大于3.0mmol/L(以上正常數(shù)值均來自八版外科學(xué)數(shù)據(jù))。

血鈣不同單位值的轉(zhuǎn)換mg/dL×0.2495→mmol/L；mmol/L×4.008→mg/dL（轉(zhuǎn)換計算復(fù)雜，了解結(jié)果即可）。

2.患者行手術(shù)治療，術(shù)后36小時，患者出現(xiàn)手足抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A.靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.靜脈注射10%氯化鈣溶液，口服維生素D3

C.應(yīng)用氫化可的松

D.應(yīng)用二氫速固醇

E.應(yīng)用降鈣素

F.注射糖皮質(zhì)激素

【解答】B

“口服雙氧速甾醇（二氫速固醇）（DT10）油劑能明顯提高血中鈣含量”它是間接的。而靜脈注射10%氯化鈣溶液，口服維生素D3更直接，作用更快，故選B。

3.患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是？

A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

B.喉上神經(jīng)外支損傷

C.喉返神經(jīng)前支

D.喉返神經(jīng)后支

E.甲狀旁腺受累

F.甲狀旁腺的血液供應(yīng)受累

【解答】EF

甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，它促進破骨細胞的作用，使骨鈣溶解釋放入血，致血鈣和血鱗濃度升高。甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，或者身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥等。切除甲狀旁腺后，容易發(fā)生低鈣血癥，一旦發(fā)生可及時補鈣。

四、【問題】女性，49歲。近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天來耳后、枕部疼痛，檢查：甲狀腺較硬、觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高，放射性碘攝取量降低，患者1周前有感冒病史。診斷？

A.慢性纖維性甲狀腺炎

B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

C.亞急性非化膿性甲狀腺炎

D.急性甲狀腺炎

E.以上都不是

【解答】C

亞急性非化膿性甲狀腺炎是病毒感染引起，血液T3、T4升高，而放射性碘的攝取量顯著降低，這種分離現(xiàn)象是由于釋放了膠體，也釋放出了甲狀腺激素，但病變的濾泡細胞還不能攝取碘以合成新的甲狀腺素引起。

五、【問題】女性，36歲。頸前腫塊5年，近2個月腫塊生長迅速，并出現(xiàn)聲音嘶啞，頸前可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。首先考慮的診斷是？

A.甲狀舌管囊腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

C.甲狀腺腺瘤題內(nèi)出血

D.甲狀腺癌

E.慢性甲狀腺炎

【解答】D

腫塊生長迅速，質(zhì)地較硬，表面欠光滑考慮甲狀腺癌。

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