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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第4期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別?

二、【問(wèn)題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別?

三、【問(wèn)題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?

具體解答:

一、【問(wèn)題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別?

【解答】

代酸與代堿的鑒別

  代酸 代堿
病因 ●堿性物質(zhì)丟失過(guò)多:腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過(guò)多:休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全
●胃酸丟失過(guò)多:嘔吐
●堿性物質(zhì)攝入過(guò)多(蘇打片、庫(kù)存血)
●缺鉀——低鉀
利尿劑(呋塞米)
臨表 呼吸深快,酮味。面色潮紅
肌張力↓,腱反射↓。尿酸性
一般無(wú)癥狀,呼吸淺慢
時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH
[HCO3-]
治療 消除病因;寧酸勿堿
[HCO3-]>16~18mmol/L無(wú)須補(bǔ)堿
[HCO3-]<10mmol/L立即補(bǔ)堿
治療原發(fā)病
一般不特殊處理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)補(bǔ)充稀鹽酸

  代酸 代堿
病因 ●堿性物質(zhì)丟失過(guò)多:腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過(guò)多:休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全
●胃酸丟失過(guò)多:嘔吐
●堿性物質(zhì)攝入過(guò)多(蘇打片、庫(kù)存血)
●缺鉀——低鉀
利尿劑(呋塞米)
臨表 呼吸深快,酮味。面色潮紅
肌張力↓,腱反射↓。尿酸性
一般無(wú)癥狀,呼吸淺慢
時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH
[HCO3-]
治療 消除病因;寧酸勿堿
[HCO3-]>16~18mmol/L無(wú)須補(bǔ)堿
[HCO3-]<10mmol/L立即補(bǔ)堿
治療原發(fā)病
一般不特殊處理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)補(bǔ)充稀鹽酸

二、【問(wèn)題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別?

【解答】

呼酸與呼堿

  呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒
病因 換氣不足 過(guò)度通氣
臨床表現(xiàn) A.呼吸困難,換氣不足,全身乏力
B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶
C.嚴(yán)重時(shí),可有血壓下降、譫妄、昏迷
眩暈,手、足、口周麻木和針刺感,肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽(yáng)性,但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn),而非堿中毒的表現(xiàn)
血?dú)?/td> 見(jiàn)后 見(jiàn)后
治療 糾治病因,盡快改善通氣,增加CO2呼出,必要時(shí)呼吸機(jī) 處理原發(fā)病,糾正堿中毒,抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣

三、【問(wèn)題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?

【解答】

指標(biāo) 正常值 臨床意義
動(dòng)脈血氧分壓(PaO2 95~100mmHg <60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分壓(PaCO2 35~45mmHg 呼酸、代堿↑;呼堿、代酸↓ PaCO2>50mmHg呼衰
血液酸堿度(pH) 7.35~7.45 >7.45堿中毒
<7.35酸中毒
碳酸氫鹽(HCO3- 22~27mmol/L >27代堿
<21代酸
剩余堿 (BE) ±3mmol/L 血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí),消耗酸或堿的量,加酸為正值,加堿為負(fù)值

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