問題索引：

一、【問題】腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

二、【問題】假膜性腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

三、【問題】小腸憩室病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

四、【問題】結(jié)腸憩室病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

具體解答：

一、【問題】腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

【解答】腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷

腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于回腸末端和回盲部。臨床特點(diǎn)是病程緩慢，可有炎性包塊、腸腔狹窄、腸穿孔和腸內(nèi)外瘺等。病理形態(tài)上分為潰瘍型和增長型，或二者并存。前者病變易于鄰近組織發(fā)生緊密粘連，可并發(fā)穿孔，形成局限膿腫或內(nèi)外腸瘺。增長型則腸壁明顯增厚、變硬，容易形成腸狹窄和周圍組織器官粘連，常易引起腸梗阻。

腸結(jié)核多見于年輕人，女性多于男性，因其為全身性結(jié)核的一部分，多有午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，有慢性腹部隱痛。合并有大便習(xí)慣的改變，腹瀉和便秘交替，以腹瀉為主，右下腹可觸及較固定的包塊。有以上表現(xiàn)，尤其是肺部或其他部位有結(jié)核病灶患者，應(yīng)考慮結(jié)核可能。X線鋇餐或鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢并取活組織作病理檢查，多可確定診斷。痰、糞便找結(jié)核菌可助診。

二、【問題】假膜性腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】假膜性腸炎的臨床表現(xiàn)與治療

假膜性腸炎又稱為抗生素相關(guān)性腸炎，一般發(fā)生于腹部大手術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素后4～6天，原因考慮是大量廣譜抗生素破壞了腸道的正常菌群平衡，導(dǎo)致抗生素耐藥菌群（艱難梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌）在腸道內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素作用于腸道而生病。病變黏膜充血、水腫，廣泛糜爛和灶性壞死。患者主要表現(xiàn)為腹瀉，一般為水樣大便，呈黃色蛋花樣或淺綠色"海洋"樣便，內(nèi)含有黏液和脫落的假模，可伴腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹和白細(xì)胞升高。部分患者有血性便，嚴(yán)重的水樣便可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂、休克、循環(huán)衰竭而死亡。暴發(fā)者可有腸麻痹、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等。大便涂片及纖維結(jié)腸鏡檢可協(xié)助診斷。

治療主要有：

1.立即停用相關(guān)抗生素。

2.積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，搶救中毒性休克，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持。

3.口服萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽等抗艱難梭狀芽胞桿菌藥物。

4.考來烯胺（消膽胺）及考來替泊（降膽寧）對抗毒素。

5.止瀉藥與皮質(zhì)激素。

6.乳酸桿菌制劑或者用正常人糞便灌腸以協(xié)助恢復(fù)正常腸道菌群。

7.疑腹膜炎腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)行手術(shù)減壓或腸造瘺術(shù)。

三、【問題】小腸憩室病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】小腸憩室疾病的臨床表現(xiàn)與治療

小腸憩室疾病并不常見，根據(jù)憩室壁的組織解剖可分為真性與假性憩室。也可分為真性與假性憩室。也可分為先天性與獲得性憩室。小腸憩室以十二指腸憩室最多，其次為空腸、回腸?？漳c較回腸多見，且2/3為多發(fā)，60～70歲男性為多，發(fā)病原因尚不清楚。憩室一般發(fā)生在小腸的系膜緣。Meckel憩室是先天性真性憩室中最為常見的一種，通常位于回腸末端200cm以內(nèi)，其基底開口于腸系膜緣對側(cè)，且具有獨(dú)自的血液供應(yīng)，與空腸憩室另一個(gè)不同點(diǎn)是Meckel憩室內(nèi)可有異位組織，以胃黏膜組織多見，小腸憩室一般無癥狀。

主要并發(fā)癥有：

1.出血 Meckel憩室由于異位胃黏膜的存在而發(fā)生消化性潰瘍。表現(xiàn)為反復(fù)大量下消化道出血，空腸憩室亦有消化道出血，但較Meckel憩室少。

2.憩室炎 多發(fā)生在開口窄且體較長的憩室。

3.腸梗阻 是Meckel憩室的第2大并發(fā)癥，多由粘連、扭轉(zhuǎn)或套疊引起。

4.穿孔 急性憩室炎可引起壞死及穿孔。

5.盲袢綜合癥。

無明顯并發(fā)癥的空、回腸憩室，一般不進(jìn)行治療。對有癥狀的憩室可行單純憩室切除術(shù)或帶有憩室部分的小腸切除。Meckel憩室應(yīng)注意與闌尾炎鑒別。在為其他疾病行剖腹探查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)Meckel憩室，也應(yīng)將憩室切除。

四、【問題】結(jié)腸憩室病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】結(jié)腸憩室病的臨床表現(xiàn)和治療

結(jié)腸憩室為假性憩室，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐步增高。西方國家常見，有多個(gè)憩室存在時(shí)稱之為結(jié)腸憩室病，病因考慮與腸腔內(nèi)壓力有關(guān)。多發(fā)生于結(jié)腸帶之間的腸壁上，部位以左半結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸好發(fā)。鋇灌腸檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。單純的憩室病一般無癥狀，其主要并發(fā)癥有炎癥及出血。急性憩室炎表現(xiàn)為腹痛，大多在左下腹或恥骨上，查體可有壓痛及肌抵抗，并有低熱及白細(xì)胞升高。臨床表現(xiàn)頗似急性闌尾炎，只是疼痛與壓痛部位不同。憩室炎或憩室周圍炎形成膿腫可發(fā)生急性穿孔或破裂，引起急性腹膜炎。另外由于憩室發(fā)生的部位靠近穿透腸壁的血管支，可引起出血，主要表現(xiàn)為便血，經(jīng)輸血后多數(shù)患者出血可自行停止。

急性憩室炎治療以非手術(shù)療法為主，包括休息、禁食、輸液、應(yīng)用抗生素等。

手術(shù)指征包括：①憩室炎急性穿孔；②并發(fā)大量便血；③炎性腫物已形成腹腔膿腫，而且不斷有所增大；④腹部包塊可疑腫瘤。

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