問題索引：

一、【問題】慢性闌尾炎的診斷和治療是什么？

二、【問題】嬰幼兒急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？（P464）

三、【問題】老年人急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？

四、【問題】妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？

五、【問題】闌尾腫瘤的病理類型、臨床表現(xiàn)和治療是什么？

具體解答：

一、【問題】慢性闌尾炎的診斷和治療是什么？

【解答】慢性闌尾炎

（一）診斷

1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。

2.固定的右下腹壓痛點。

3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤。

（二）治療

手術(shù)切除，術(shù)中需探查末端100cm回腸。

二、【問題】嬰幼兒急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？

【解答】急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少，但誤診率高，穿孔率可達40％，并發(fā)癥多。

治療

不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期手術(shù)。但有下列情況可試行保守治療：

1.發(fā)病超過3天、病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊，闌尾膿腫已經(jīng)形成。

2.腹膜炎有局限趨勢，下腹壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。保守治療可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、頭孢菌素、慶大霉素和甲硝唑30～50mg/(kgod)，抑制需氧菌和厭氧菌的生長。輸液量要能糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

3.密切觀察病情的發(fā)展，如炎性包塊不斷擴大或軟化、疼痛未見減輕、高熱持續(xù)不退、中毒癥狀更趨嚴(yán)重，需迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)，將闌尾膿腫切開引流。遇有診斷困難、不能排除急性闌尾炎或其他急腹癥的病例，亦應(yīng)剖腹探查。

三、【問題】老年人急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？

【解答】老年人急性闌尾炎的特點和處理原則

1.老年人的臟器退化，闌尾腔窄壁薄，加之動脈硬化，易栓塞，出現(xiàn)穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜、嚴(yán)重。

2.老年人反應(yīng)能力差，壓痛和腹肌緊張不明顯。

3.積極手術(shù)。

四、【問題】妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則是什么？

【解答】妊娠期合并急性闌尾炎的特點和處理原則

1.闌尾位置被增大的子宮推擠而向外上移位，疼痛及壓痛位置不典型。

2.大網(wǎng)膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易擴散。

3.妊娠使盆腔充血，感染發(fā)展快，易出現(xiàn)壞疽和穿孔。

4.感染刺激，可導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧、死亡。

5.妊娠應(yīng)用抗生素及其他藥物應(yīng)慎重，甲硝唑禁用。

6.積極手術(shù)治療，＜3個月和＞7個月的妊娠合并急性闌尾炎患者尤其要慎重，因此時不論手術(shù)與否均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)于產(chǎn)科協(xié)商和向患者家屬交代病情后積極手術(shù)治療，非此期患者，均應(yīng)積極手術(shù)。

7.手術(shù)盡量減少刺激，圍術(shù)期加用黃體酮，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

五、【問題】闌尾腫瘤的病理類型、臨床表現(xiàn)和治療是什么？

【解答】闌尾腫瘤

（一）闌尾黏液腫瘤

潴留性囊腫，非真性腫瘤。臨床表現(xiàn)與急、慢性闌尾炎相似，有時可與右下腹觸及腫物；鋇灌腸檢查：末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀；治療：手術(shù)完整切除，防止破裂，破裂可導(dǎo)致腹膜種植。

（二）闌尾假黏液瘤

真性腫瘤，具有惡性腫瘤特點，即使不破裂亦可廣泛種植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦稱惡性黏液囊腫；不轉(zhuǎn)移至肝和淋巴結(jié)；術(shù)前診斷困難，常術(shù)中發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：腹部包塊，可因腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)粘連性腸梗阻。治療原則：徹底切除病灶和轉(zhuǎn)移腫瘤；還可行腹腔藥物灌注。

（三）闌尾類癌

闌尾腫瘤中最常見，胃腸道類癌中最常見。惡性，但生長期長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可侵犯系膜或腹膜。

1.臨床表現(xiàn) 不明顯，與急、慢性闌尾炎相似。

2.治療原則

（1）闌尾切除術(shù)：腫瘤＜1cm，無轉(zhuǎn)移。

（2）右半結(jié)腸切除術(shù)：類癌直徑＞2cm；類癌位于根部并已侵及結(jié)腸；腫瘤侵及闌尾系膜、回盲部腸壁；區(qū)域淋巴結(jié)腫大并冷凍活檢證實有轉(zhuǎn)移；術(shù)后發(fā)現(xiàn)類癌，可考慮再次手術(shù)。

（四）闌尾腺癌

1.闌尾腫瘤中罕見，發(fā)病年齡高，50歲左右。

2.臨床表現(xiàn) 多無固有癥狀，而表現(xiàn)為急、慢性闌尾炎，＞60%患者為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，晚期患者可于右下腹觸及包塊；鋇灌腸、B超、CT檢查對診斷有幫助；對闌尾炎性包塊應(yīng)考慮此診斷。

3.治療原則 根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，女性患者應(yīng)注意卵巢轉(zhuǎn)移。

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