問題索引:
一、【問題】甲狀旁腺生理是什么?
二、【問題】單純性甲狀腺腫的病因是什么?
三、【問題】單純性甲狀腺腫的治療原則是什么?
四、【問題】甲狀腺功能亢進的分類和特點是什么?
五、【問題】甲狀腺功能亢進外科治療的適應(yīng)證是什么?
六、【問題】甲狀腺功能亢進外科治療要點是什么?
七、【問題】甲狀腺功能亢進手術(shù)前準備是什么?
八、【問題】甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥及處理是什么?
具體解答:
一、【問題】甲狀旁腺生理是什么?
【解答】甲狀旁腺生理
1.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素,其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝,維持體內(nèi)鈣和磷的平衡。甲狀旁腺素通過骨骼、腸道和腎調(diào)節(jié)血鈣,它能促進破骨細胞的作用,使磷酸鈣自骨質(zhì)脫出,提高血鈣和血磷的濃度;加強腎小管和小腸黏膜對鈣的重吸收,提高血鈣濃度;同時抑制腎小管對磷的重吸收,使尿磷增加、血磷降低。
2.與甲狀旁腺素有拮抗作用的是甲狀腺濾泡旁細胞產(chǎn)生的降鈣素。
3.甲狀旁腺素和降鈣素都不受垂體的控制,而與血鈣離子濃度之間存在著反饋關(guān)系:血鈣過低,可刺激甲狀旁腺素的釋放和抑制降鈣素的合成,使血鈣增高、血磷降低,反之亦然。
二、【問題】單純性甲狀腺腫的病因是什么?
【解答】病因
1.甲狀腺素原料(碘)的缺乏:如飲水和食物中含碘量不足所致的地方性甲狀腺腫。
2.甲狀腺素需要量的增高:如青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女。
3.甲狀腺素合成和分泌的障礙:如久食含硫脲的蘿卜、白菜等。
三、【問題】單純性甲狀腺腫的治療原則是什么?
【解答】治療原則
1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可不用藥物治療,應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜等。
2.20歲以內(nèi)的年輕人的彌漫性甲狀腺腫,可給予小劑量甲狀腺素,以抑制腺垂體促甲狀腺素的分泌。
3.手術(shù)指征
(1)壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。
(2)胸骨后甲狀腺腫。
(3)巨大甲狀腺腫影響生活工作者。
(4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。
(5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可疑惡變者。
四、【問題】甲狀腺功能亢進的分類和特點是什么?
【解答】分類和特點
1.原發(fā)性甲亢:最常見,甲狀腺對稱性腫大的同時伴功能亢進,常有突眼。
2.繼發(fā)性甲亢:先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,后有甲亢,無突眼,易發(fā)生心肌損害。
3.高功能腺瘤:腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié),周圍腺體萎縮。
五、【問題】甲狀腺功能亢進外科治療的適應(yīng)證是什么?
【解答】外科治療適應(yīng)證
1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原發(fā)性甲亢。
3.腺體大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。
4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
六、【問題】甲狀腺功能亢進外科治療要點是什么?
【解答】外科治療要點
1.充分的術(shù)前準備是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。
2.術(shù)式:雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),通常切除雙側(cè)腺體的80%~90%,并同時切除峽部。
3.避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。
4.術(shù)中嚴格止血,術(shù)畢置引流物,防止術(shù)后出血和導(dǎo)致窒息。
5.加強術(shù)后觀察和護理,防治術(shù)后并發(fā)癥。
七、【問題】甲狀腺功能亢進手術(shù)前準備是什么?
【解答】手術(shù)前準備
1.心理準備:消除患者的顧慮和恐懼,適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。
2.術(shù)前檢查:頸部透視或攝片,了解氣管是否受壓或移位;檢查心臟有無并發(fā)癥;喉鏡檢查了解聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度。
3.藥物準備
(1)碘劑準備:2~3周,甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下,基礎(chǔ)代謝率+20%以下),可行手術(shù)。
(2)硫氧嘧啶類加碘劑:先用硫氧嘧啶類藥物,待甲亢癥狀得到基本控制后,停服,改服碘劑1~2周,再行手術(shù);硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動脈性充血,手術(shù)時易發(fā)生出血,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑;方法:復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,第1日每次3~5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,維持此劑量至手術(shù)。
(3)普萘洛爾準備:每次20~60mg,6小時l次,4~7日后脈率可降至正常水平,可施行手術(shù);最后1次服藥在術(shù)前1~2小時,術(shù)后繼續(xù)服藥4~7天,術(shù)前不能用阿托品。
八、【問題】甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥及處理是什么?
【解答】術(shù)后并發(fā)癥及其處理
1.呼吸困難和窒息:多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。
(1)原因:①切口出血;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷;⑤氣管痙攣。
(2)表現(xiàn):進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血、引流異常被血塊堵塞而無血性引流物。
(3)處理:剪開縫線、敞開切口、清除血腫,同時進手術(shù)室止血,必要時行氣管切開。
2.喉返神經(jīng)損傷:挫夾、牽拉或血腫壓迫所致?lián)p傷為暫時性,3~6個月可恢復(fù);一側(cè)損傷所致聲嘶,可由健側(cè)代償而好轉(zhuǎn);雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹引起的失聲和呼吸困難,需氣管切開。
3.喉上神經(jīng)損傷:引起音調(diào)降低、飲水嗆咳,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。
4.手足抽搐:甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受影響,致使甲狀旁腺功能低下;一般在術(shù)后1~3天出現(xiàn);處理:限制肉類、乳品和蛋類食品,抽搐發(fā)作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml,輕癥者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣等鈣口服制劑。
5.甲狀腺危象:與術(shù)前準備不充分有關(guān)。
(1)表現(xiàn):術(shù)后12~36小時內(nèi)高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄,甚至昏迷,常伴嘔吐、水樣腹瀉。
(2)治療:①碘劑:口服碘劑,緊急時用10%碘化鉀5~10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注;②給予激素;③靜脈應(yīng)用普萘洛爾;④適當給予鎮(zhèn)靜劑;⑤降溫;⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液;⑦吸氧;⑧出現(xiàn)心功能不全者給予毛花苷丙(西地蘭)等。
6.甲狀腺功能低下:切除甲狀腺組織過多所致,可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。
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