問題索引：

一、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？

二、【問題】原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是？

三、【問題】關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列敘述恰當(dāng)?shù)氖牵?

四、【問題】肛瘺掛線療法最大的優(yōu)點(diǎn)是？

五、【問題】患者，女，52歲，膿血便一月余。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣，質(zhì)硬，指套帶血。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷無意義？

六、【問題】患者，女性，50歲。車禍致腹部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。

下列診斷中，最可能的是？患者入院后第3天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，6小時(shí)后死亡。患者的直接死亡原因?yàn)椋?

具體解答：

一、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X線鋇餐造影

E.選擇性動(dòng)脈造影

【解答】E

選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫其分辨率低限約lcm.對(duì)＜2.0cm的小肝癌其陽性率高，是目前對(duì)小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)者。

二、【問題】原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是？

A.骨

B.膽囊

C.鎖骨淋巴結(jié)

D.肺

E.肝內(nèi)

【解答】E

原發(fā)性肝癌主要侵犯門靜脈分支，以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主。

三、【問題】關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列敘述恰當(dāng)?shù)氖牵?

A.大部分是膽源性肝膿腫

B.致病菌多為革蘭陰性球菌

C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌

D.多為右葉單發(fā)膿腫

E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

【解答】A

細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是膽系感染的細(xì)菌上行所致（A對(duì)），致病菌多為大腸桿菌，故膿汁多為黃白色，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。膿腫較小，常為多發(fā)。所以治療要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的膿腫可手術(shù)治療。

四、【問題】肛瘺掛線療法最大的優(yōu)點(diǎn)是？

A.病人痛苦小

B.結(jié)扎線同時(shí)可作為瘺管引流物

C.換藥方便

D.不引起肛門失禁

E.肛瘺復(fù)發(fā)率低

【解答】D

此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。

五、【問題】患者，女，52歲，膿血便一月余。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣，質(zhì)硬，指套帶血。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷無意義？

A.肝臟超聲

B.盆腔CT

C.糞便常規(guī)及培養(yǎng)

D.直腸鏡檢查

E.X線鋇灌腸檢查

【解答】C

直腸鏡下可以取活檢確定腫瘤的類型，鋇灌腸可以了解其余大腸情況，盆腔CT了解腫瘤侵犯程度，肝臟B超了解有無肝占位病變。

六、【問題】患者，女性，50歲。車禍致腹部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。

1.下列診斷中，最可能的是？

A.肝臟損傷

B.胃損傷

C.橫結(jié)腸損傷

D.小腸破裂

E.腎臟損傷

【解答】A

患者車禍傷，意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征明顯往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中可排除此兩項(xiàng)。

2.患者入院后第3天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，6小時(shí)后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)椋?

A.肝性腦病

B.感染中毒性休克

C.Curling潰瘍

D.腎衰竭

E.神經(jīng)源性休克

【解答】B

患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)性高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/73mmHg，呼吸急促，意識(shí)模糊，無尿，最終死亡。

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