[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能]女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶（300mg/d）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT
選項:3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。此時應考慮的診斷是
A.Graves病，病人對抗甲狀腺藥物敏感
B.碘甲亢，藥物性甲低
C.慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢）。藥物性甲低
D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低
E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎分為兩型，其中甲狀腺腫大的為橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎90%發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，有甲亢表現(xiàn)者不足5%。病變呈慢性進行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。故臨床表現(xiàn)可見甲減的粘液性水腫表現(xiàn)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本性甲狀腺炎）：甲狀腺有廣泛的淋巴細胞浸潤。大多數(shù)患者TgAb、TPOAb明顯升高。
橋本氏甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎HT（橋本甲狀腺炎）分2型，腫大的和萎縮的。HT是甲狀腺炎中最常見的臨床類型，90%以上發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，病程較長，甲狀腺呈無痛性腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面常不光滑，結(jié)節(jié)的質(zhì)地較硬。少數(shù)患者表現(xiàn)不典型時可有甲亢，突眼表現(xiàn)。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，有甲亢癥狀者不到5%.實驗室檢查大多數(shù)患者血中TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。
亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎：與免疫有關(guān)，TPOAb抗甲狀腺過氧化物酶抗體80%陽性。主要表現(xiàn)為甲亢，可有心動過速，怕熱、多汗、疲勞、肌無力、體重下降等到，但無突眼和脛前粘液水腫。甲亢持續(xù)時間短，少數(shù)發(fā)展為永久性甲減。
碘甲亢：所謂碘甲亢是指碘攝入過量而引起的甲狀腺功能亢進。特點是其甲狀腺吸131I率是降低的，可有FT4明顯升高，F(xiàn)T3正�；蚵陨弑憩F(xiàn)�？蓅TSH降低，TSAb陰性。查體甲狀腺腫大不明顯，質(zhì)地硬。
甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感，，核素掃描囊性者伴出血為“冷結(jié)節(jié)”。