[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]58歲男性，高血壓病史，演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時(shí)病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷
選項(xiàng):
A.腦出血，左顳葉鉤回疝
B.腦出血，右顳葉鉤回疝
C.腦出血，小腦扁桃疝
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。題中患者左側(cè)瞳孔散大，提示左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，考慮腦出血，左顳葉鉤回疝。
動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。
雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。