[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，32歲。診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征
選項(xiàng):
A.心尖部第一心音亢進(jìn)
B.心尖部第三心音
C.心尖部短促的舒張中期雜音
D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)
E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)
答案：
A
解析：
答復(fù)：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉
風(fēng)濕熱侵犯二尖瓣最多見的病變是瓣膜纖維化增厚，交界融合，瓣口狹小，形成單純性二尖瓣狹窄。約1/3病例二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全。單純性二尖瓣關(guān)閉不全則較為少見，在風(fēng)濕性二尖瓣病變中僅占5%左右。
二尖瓣關(guān)閉不全患者的癥狀主要來自肺動(dòng)脈高壓和低心排血量。輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無癥狀；較重的病例常感到疲乏無力（心排血量降低所致）或體力活動(dòng)時(shí)心悸，呼吸困難（肺淤血）。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，常僅有輕度癥狀，當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng)，感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫，房顫可增加左房的壓力。左室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全，患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫，咯血和右心衰的癥狀。二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕；但并發(fā)有二尖瓣狹窄時(shí)，癥狀常出現(xiàn)的早且重。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全病例，除心尖區(qū)聽到收縮期雜音之外，可無其它異常體征。
中等度以上二尖瓣返流者，則心前區(qū)可捫到較強(qiáng)的彌散性搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)移向左下方，心尖區(qū)可聽到粗糙、響亮、3級(jí)以上、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期雜音。深吸氣時(shí)雜音響度減弱，呼氣時(shí)響度可稍增強(qiáng)，常傳導(dǎo)到腋中線。雜音傳導(dǎo)方向與病變部位有關(guān)系。
關(guān)閉不全病變主要位于后瓣葉者，雜音常傳導(dǎo)到胸骨或主動(dòng)脈瓣區(qū)；關(guān)閉不全病變主要位于前瓣葉者，則返流的血液沖向左心房后壁，收縮期雜音常傳導(dǎo)到脊柱或頭頂部。
有的病例伴有收縮期震顫。有時(shí)心尖區(qū)尚可聽到因大量血流通過二尖瓣瓣口產(chǎn)生的短促的舒張期隆隆樣雜音。第1心音減弱或消失并常被雜音所掩蓋。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音響度正常或略亢進(jìn)，并因主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉呈現(xiàn)分裂。
心尖區(qū)可能聽到第3心音。脈搏正�；虺仕疀_脈。病程進(jìn)入晚期可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等右心衰竭癥狀。兼有二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的病例則心尖區(qū)既可聽到時(shí)限較長(zhǎng)的舒張期隆隆樣雜音，又可聽到全收縮期雜音，第1心音較為響亮。
故選A。