[兒科學(xué)]l0個(gè)月女孩，近l周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血。精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味。尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液
選項(xiàng):
A.第一天總量約l20～150ml／kg
B.第一天用等張含鈉液
C.開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml
D.補(bǔ)充累積損失按20ml／(kg•h)
E.補(bǔ)充氯化鉀0．3％濃度，40ml／(kg•d)
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。患者為中度脫水，予120~150ml/kg的量補(bǔ)。
脫水程度的判斷和補(bǔ)液治療
◆輕度脫水：是水量為體重的5％9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
◆中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（每個(gè)克體重50－100毫升）。患兒的出煩躁，易激惹；中渴想喝水，小嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
◆重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130--150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L
綜上所述，本題選D。
◆第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量,三個(gè)階段.
定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量.
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入,8～10ml/kg·h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg·h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算.
血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂.
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:
生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2～1/3張.二者加起來1/3～1/4張,12～24小時(shí)均勻靜滴。