[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,28歲,下水道工人,發(fā)熱3天,...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,28歲,下水道工人,發(fā)熱3天,伴頭痛乏力,全身肌肉酸痛,輕咳,8月初就診,體檢:體溫40℃,脈搏120次/分,呼吸40次/分,血壓l3.3/9.3kPa,急性病容,結(jié)膜充血,咽充血,皮膚少量出血點,肺部啰音少許,肝肋下l.5cm腎區(qū)叩擊痛(+),腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個,有壓痛,血象WBC l4 ×10
選項:9/L,RBC 4.3×1012/L,N 60%,尿蛋白(+),每高倍鏡下RBC2~5個,WBC l~2個,診斷應(yīng)考慮
A.流行性出血熱
B.無黃疸型肝炎
C.傷寒
D.鉤端螺旋體病
E.流行性腦脊髓膜炎

答案:
D
解析:

答復(fù):本題選D。

  男性,28歲,下水道工人,發(fā)熱3天,伴頭痛乏力,全身肌肉酸痛,輕咳,8月初就診,體檢:體溫40℃,脈搏120次/分,呼吸40次/分,血壓l3.3/9.3kPa,急性病容,結(jié)膜充血,咽充血,皮膚少量出血點,肺部啰音少許,肝肋下l.5cm腎區(qū)叩擊痛(+),腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個,有壓痛,血象WBC l4 ×109/L,RBC 4.3×1012/L,N 60%,尿蛋白(+),每高倍鏡下RBC2~5個,WBC l~2個。

  患者呈急性感染表現(xiàn),有發(fā)熱,全身癥狀明顯,有出血表現(xiàn),有腎臟損害表現(xiàn),考慮為鉤端螺旋體病。

  鉤端螺旋體。╨eptospirosis)是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥;中期是敗血癥伴器官損傷期;后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為:肺出血型、黃疸出血型(又稱Weil。、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時可有一定重疊。實驗室檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高,尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿,MAT試驗抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué),臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀,特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體,或血清學(xué)試驗。

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