[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近一周發(fā)熱，39
選項(xiàng):。C，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹水征(+)，凝血酶等時(shí)間延長，應(yīng)診斷為
A.肝硬化失代償
B.肝硬化自發(fā)腹膜炎
C.慢性重型肝炎
D.淤膽型肝炎
E.亞急性重型肝炎
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
A.肝硬化失代償：一、肝功能減退的表現(xiàn)： 1 、癥狀：乏力； 體重減輕；食欲減退；腹脹；腹痛；腹瀉；出血傾向；內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)；神經(jīng)精神癥狀。 2 、體征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張；腹水。三、并發(fā)癥： 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。
C.慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
D.淤膽型肝炎：a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月或更長。b)臨床表現(xiàn)：為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。主要表現(xiàn)為較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。c)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。e)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可以做肝活檢。
E.亞急性重型肝炎：即亞急性肝壞死。起病10日以上8周以內(nèi)，具有亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要是極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。病情不斷加重，黃疸進(jìn)行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭、凝血酶原時(shí)間延長，可出現(xiàn)明顯出血傾向和精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，預(yù)后甚差。部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)，容易發(fā)展為壞死后肝硬變。