[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]患兒,8個(gè)月。腹瀉4天,水樣便,1日10余次。12小時(shí)無(wú)尿,呼吸深大,前囟眼窩明顯凹陷,四肢涼,血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L,血鈣2.25mmol/L,二氧化碳合力11.2mmol/L。補(bǔ)充累積損失為主階段的輸液速度,張力以及補(bǔ)液量
選項(xiàng):
A.每小時(shí)8~10ml/kg,1/2張600ml
B.每小時(shí)8~10ml/kg,1/3張600ml
C.每小時(shí)8~10ml/kg,2/3張450ml
D.每小時(shí)4~5ml/kg,1/2張450ml
E.每小時(shí)4~5ml/kg,1/3張450ml
答案:
C
解析:
答復(fù):本題選C;純簽榈蜐B性缺水,故予2/3張液,補(bǔ)累積損失量時(shí)予8~10ml/kg.h。
小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25,題中暫估為8kg。則擴(kuò)容量是160,按重度脫水處理,補(bǔ)液總量是1200-1440,以1200算,總量÷2-擴(kuò)容量為600-160=440。選C。
相關(guān)內(nèi)容
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo):小兒缺水補(bǔ)液詳解
http://348239.com/html/2006/11/zh9534258610111600215080.html
小兒缺水補(bǔ)液詳解
一、第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度缺水:90~120ml/kg
中度缺水:120~150ml/kg
重度缺水:150~180ml/kg
、诙ㄐ
等滲性缺水——1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲性缺水——2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲性缺水——1/3張含鈉液(2:6:1)
、鄱ㄋ
主要決定于脫水程度和大便量,三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無(wú)微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開(kāi)始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8~12小時(shí)滴入,8~10ml/kg.h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16~18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
、芗m正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無(wú)效,再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
一、脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張。二者加起來(lái)1/3~1/4張,12~24小時(shí)均勻靜滴。