[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性，62歲，近三個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理回報惡性。如行根治手術(shù)，可以保留的淋巴結(jié)為?
選項:
A.沿胃小彎淋巴結(jié)
B.肝總動脈周圍淋巴結(jié)
C.幽門下區(qū)淋巴結(jié)
D.腹主動脈旁淋巴結(jié)
E.賁門左區(qū)淋巴結(jié)
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
胃癌根治性切除術(shù) 也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱R.術(shù)式：將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術(shù)式，又可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術(shù)，雖然臨床上也無殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認為是相對根治。
一般根治性胃大部切除的范圍，應(yīng)包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠側(cè)的2／3～3／4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。
由于擴大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部原則上應(yīng)作擴大根治術(shù)。