[內(nèi)科學]閉眼困難

[分析]人體有十二對腦神經(jīng)，各有其獨特的功能，當損害后都會發(fā)生特異性表現(xiàn)。當面神經(jīng)損害時，會發(fā)生閉眼困難，同時還有皺額、皺眉、鼓腮和露齒動作不能；

　　本題選D。

　　面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運動纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損害的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠端。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。

　　病因病理病機

　　面神經(jīng)損害的病因常見有，急性非化膿性面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多癥、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉(zhuǎn)壓迫等。

　　其發(fā)病機理與病因有密切的關(guān)系，面神經(jīng)炎的發(fā)病機理是由于神經(jīng)干纖維水腫、受壓與缺血等，外傷、手術(shù)多為壓迫和手術(shù)損傷所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.面神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側(cè)，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

　　2.面肌痙攣：面肌痙攣的患者多在中年以后發(fā)病，女性略多。多由一側(cè)眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴重者可累及同側(cè)頸闊肌。為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸延長可達5分鐘或更長，而間隔時間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴重。嚴重者呈強直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)嚴重歪斜，無法說話。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。