[外科學(xué)]男性患者20歲。半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有窶道形成。常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合，但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，x線片示有死骨存留。而且包殼形成充分，應(yīng)立即
選項:
A.瘺道切除，一期縫合
B.骨鉆孔手術(shù)
C.死骨摘除，植骨術(shù)
D.切開引流
E.瘺道搔刮術(shù)
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
題中患者考慮已發(fā)展為慢性化膿性骨髓炎，其治療原則是清除死骨、消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。首先要清除病灶，切口沿竇道壁周圍正常軟組織顯露，切除竇道壁，開槽進入骨死腔。
慢性化膿性骨髓炎
在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來；在成人，其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細菌毒力低，一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀，局部紅、腫、疼痛。患肢可見竇道口、流膿且有異味，偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復(fù)發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，患肢粗大，組織厚硬，有色素沉著，周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不難診斷。
慢性化膿性骨髓炎的病理特點
1、死骨和骨死腔：骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經(jīng)久不愈的感染源。
2、纖維瘢痕化：由于炎癥經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作，軟組織內(nèi)纖維瘢痕化，局部血運不良，修復(fù)功能差。
3、包殼：骨膜反復(fù)向周圍生長形成板層狀骨包殼，內(nèi)有多處開口，稱瘺孔，向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通。
4、流膿竇道：膿液經(jīng)竇道口排出后，炎癥可暫時緩解，竇道口閉合；當骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破，如此反復(fù)發(fā)作。