[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]某患者3周前突然發(fā)冷,發(fā)熱T 39℃,按肺炎治療未愈,一周前開始咳大量膿臭痰,痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌,胸片示右上肺大片致密影及大空洞,不可選用的抗生素是:
選項:
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.潔霉素
E.替硝唑
答案:
C
解析:
答復(fù):本題選C。
1、脆弱類桿菌(b.fragilis) 為類桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌,兩端鈍圓而濃染,中間有不著色部份。專性厭氧、無芽胞、無動力、直徑為0.5×1.3~1.6um 。本菌主要分布于結(jié)腸和口腔中。
脆弱類桿菌致病因素有內(nèi)毒素,由脂多糖和類脂a構(gòu)成。脂多糖決定其抗原性,類脂a決定其毒性。由于它的內(nèi)毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與典型內(nèi)毒素不同,所以毒性比一般內(nèi)毒素為低,但發(fā)現(xiàn)它的內(nèi)毒素在體外能抑制中性白細胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,破壞青霉素,故對青霉素有耐藥性。本菌還產(chǎn)生肝素酶,這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質(zhì)酸酶,dna酶,神經(jīng)氨酸酶等,均與其侵襲力有關(guān)。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關(guān),如化膿,白血球先降低后升高,肝、肺,腎組織病變等。在臨床上的無芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。
雖然急性肺膿腫的感染細菌包括革陽性菌和大多數(shù)厭氧菌都對青霉素敏感,療效較佳,因此經(jīng)驗性治療首選青霉素,但是本題中已行痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌,由上我們可知脆弱類桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,破壞青霉素,故對青霉素有耐藥性。如要選用青霉類,也只能用甲氧西林 (甲氧苯青霉素)、奈夫西林 (乙氧奈青霉素)、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉類藥物。故本題選C,不能使用青霉素。
2、相關(guān)藥物說明
◆甲硝唑Metronidazole:為硝基咪唑衍生物,在體內(nèi)甲硝唑的硝基還原成一種細胞毒,從而作用于細菌的 DNA代謝過程,抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成,干擾細菌的生長、繁殖,最終導(dǎo)致細胞死亡?咕V包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等。但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。
◆氯林可霉素Lincomycin:作用于敏感菌核糖體的 50S亞基,阻止膿鏈的延長,從而抑制細菌細胞的蛋白質(zhì)合成。林可霉素一般系抑菌劑,但在高濃度下,對高度敏感細菌也具有殺菌作用。對大多數(shù)革蘭陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。對革蘭陽性菌的抗菌作用類似紅霉素,敏感菌可包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等。厭氧菌對本品敏感者包括擬桿菌屬、梭桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、多數(shù)消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風桿菌、以及某些放線菌等。
◆潔霉素Clindamycin:為林可霉素7位去羥基并為氯取代的化合物。抗菌譜與林可霉素相同。
◆替硝唑Tinidazole:替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類。抗菌譜同甲硝唑,但對脆弱類桿菌、梭桿菌屬和費氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑。