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[外科學]女性。48歲。右上腹痛2年,有時低熱,伴膿血便,體...

原題:
[外科學]女性。48歲。右上腹痛2年,有時低熱,伴膿血便,體檢:右肝增大,輕度壓痛,X線右膈肌抬高,右胸腔積液較多。B超示:肝右葉巨大液平,同位素掃描占位性病變。首先考慮
選項:
A.肝癌
B.阿米巴性肝膿腫
C.細菌性肝膿腫
D.急性肝炎
E.肝包囊蟲病

答案:
B
解析:

答復:本題選B。

  女性。48歲。右上腹痛2年,有時低熱,伴膿血便,體檢:右肝增大,輕度壓痛,X線右膈肌抬高,右胸腔積液較多。B超示:肝右葉巨大液平,同位素掃描占位性病變。

  細菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標注內(nèi)容提示有腸道感染,后繼發(fā)有肝膿腫,需要考慮阿米巴病。

      肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系,且膿腫大多數(shù)為單發(fā);細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經(jīng)臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。

      


  細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫 
病史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 繼發(fā)于阿米巴痢疾后 
病   程 病情急驟嚴重,全身膿毒血癥狀明顯 起病較緩慢,病程較長,癥狀較輕 
血液化驗 白細胞計數(shù)增加,中性粒細胞可高達90%。有時血液細菌培養(yǎng)陽性 白細胞計數(shù)可增加,血液細菌培養(yǎng)陰性 
糞便檢查 無特殊發(fā)現(xiàn) 部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體 
膿腫穿刺 多為黃白色膿液,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌 大多為棕褐色膿液,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染,涂片和培養(yǎng)無細菌 
診斷性治療 抗阿米巴藥物治療無效 抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) 

  肝癌:與膿腫相比,病程較慢,無急性感染表現(xiàn)。肝呈進行腫大堅硬、表面高低不平而無顯示壓痛。血清甲胎蛋白測定常呈陽性,超聲波檢查等有助于鑒別。但當肝癌并發(fā)高熱或癌塊壞死合并感染時,可導致誤診。

  肝包蟲囊腫:通常亦不難鑒別,但遇包蟲囊腫合并感染者亦宜細察。疫區(qū)居住史與包蟲皮試陽性乃肝包蟲囊肝兩個特征。

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