[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸3cm×3cm大小腫塊，質(zhì)硬.紅細(xì)胞2×10的9次方/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×10的9次方/L，血小板20×10的9次方/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%，部分胞漿中可見(jiàn)Auer小體，POX染色弱陽(yáng)性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽(yáng)性，能被NaF抑制，診斷是?
選項(xiàng):
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.急性紅白血病
E.急性淋巴細(xì)胞白血病
答案：
C
解析：
答復(fù)：
| 女性，l8歲，發(fā)熱咽痛鼻出血l0天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm x3cm大小腫塊，質(zhì)硬．紅細(xì)胞2 ×1012/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80％，部分胞漿中可見(jiàn)Auer小體，POX染色弱陽(yáng)性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽(yáng)性，能被NaF抑制（這一點(diǎn)提示了為M5）。 |
非特異性酯酶（NSE）
1、正常情況： 粒系細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性(不被氟化鈉抑制) 單核系細(xì)胞陽(yáng)性(被氟化鈉抑制) 淋巴系細(xì)胞陰性 2、陽(yáng)性 ： 急性單核細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，其活性被氟化鈉抑制；急性粒細(xì)胞性白血病有時(shí)呈弱陽(yáng)性，其活性不被氟化鈉抑制。
骨髓細(xì)胞過(guò)氧化物酶（POX）染色
1、正常情況： 粒系細(xì)胞 強(qiáng)陽(yáng)性 單核系細(xì)胞 弱陽(yáng)性 淋巴細(xì)胞 陰性 2、陽(yáng)性反應(yīng)增加 ： 急性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙貧血 3、陽(yáng)性反應(yīng)降低 ： 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變、粒細(xì)胞減少癥 4、陽(yáng)性反應(yīng)不變 ： 骨髓硬化癥、淋巴肉瘤、何杰金氏病
骨髓細(xì)胞糖原染色(PAS)
1、正常情況： PAS的 積分值<60分 2、陽(yáng)性 ： 容血性貧血、隱性的慢性白血病、紅白血病、缺鐵性貧血、地中海貧血的幼稚紅細(xì)胞呈陽(yáng)性。急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞性白血病的原始及早幼粒細(xì)胞呈陽(yáng)性。淋巴肉瘤細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、巨核細(xì)胞白血病的原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性 3、無(wú)陽(yáng)性反應(yīng) ： 再生障性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血的幼稚紅細(xì)胞呈陰性。 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)
骨髓中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP) 1、正常情況： 陽(yáng)性率<0.40(<40%) 積分<80分 。2、活性增高 ： 細(xì)菌感染，類白血病反應(yīng)，慢性粒細(xì)胞性白血病急變、急性淋巴性白血病性別、再生障礙性貧血。3、活性減低 ： 病毒感染、寄生蟲(chóng)感染，慢性粒細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。