[外科學(xué)]女性,25歲,無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天,近3天腫塊迅速增長,伴有脹痛,甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結(jié)節(jié),應(yīng)初步診斷為
選項:
A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C.甲狀腺腺瘤
D.甲狀腺癌
E.甲狀腺囊腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血
答案:
E
解析:
答復(fù): 本題選E。
冷節(jié)結(jié)并不意味著一定是惡性病變,多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)系良性病變,所以有無功能一般不能作為良性或惡性的依據(jù)。
不少病人并無癥狀,而在理學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀,如短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大,則可能是腺瘤囊性變出血所致,若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié),近日突然快速、無痛地增大,應(yīng)考慮癌腫的可能。(參見外科學(xué))
此患者考慮為甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血
甲狀腺腺瘤患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié),多個者少見。瘤體呈園形或卵園形,局限于一側(cè)腺體內(nèi),質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬,表面光滑,邊界清楚,無壓痛,隨吞咽上下活動,生長緩慢,大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時,腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大,局部有脹痛感,,核素掃描囊性者伴出血為“冷結(jié)節(jié)”。
甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。
甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時參考:①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時間后,多變?yōu)槎鄠結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯,腺瘤有完整包膜,周圍組織正常,界限分明;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜,且周圍甲狀腺組織不正常。
以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時參考:①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能,而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平,質(zhì)地較硬,吞咽時活動度小,且在短期內(nèi)生長較快。有時雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小,但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑,質(zhì)地較軟,吞咽時上下活動度大,生長緩慢,多無頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié),而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現(xiàn),而甲狀腺腺瘤多有完整包膜,周圍甲狀腺組織正常。