[病理學(xué)]44歲男患，車禍時(shí)發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是：
選項(xiàng):
A.心肌梗死
B.氣體栓塞
C.脂肪栓塞
D.腦出血
E.氣胸
答案：
C
解析：
答復(fù)：脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48ｈ出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時(shí),脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈。
故答案選擇C。
關(guān)于肺栓塞，教材中有這樣一些描述：
病理學(xué)：······當(dāng)肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因?yàn)榉谓M織的氧供來自肺動(dòng)脈系統(tǒng)、支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)及局部肺泡內(nèi)氣體。
病理生理學(xué)：肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。
1、呼吸生理變化：較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣；同時(shí)由于血栓可引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。······
2、血流動(dòng)力學(xué)改變（注：表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克）
3、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化（注：很多神經(jīng)介質(zhì)被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用）