[兒科學]缺鐵性貧血實驗室檢查最靈敏的指標是
選項:
A.血清鐵蛋白降低
B.血清鐵降低
C.紅細胞原卟啉增高
D.總鐵結合力增高
E.紅細胞中央淡染區(qū)擴大
答案:
A
解析:
答復: A
缺鐵性貧血實驗室檢查
1.外周血象 血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯,呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等,以小細胞為多,中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積(MCV)<80fl,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)紅細胞數(shù)正;蜉p度減少。白細胞、血小板一般無改變,個別極嚴重者可有血小板減少。
2.骨髓象 呈增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小,胞漿少,染色偏藍,顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。
3.有關鐵代謝的檢查
(1)血清蛋白(serurllferritin,SF):可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明顯,因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標。其放射免疫法測定的正常值:<3月嬰兒為194~238μg/L,3個月后為18~91μg/L;低于12μg/L,提示缺鐵。由于感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF明顯升高,故當缺鐵合并這些疾病時其SF值可不降低,此時測定紅細胞內(nèi)堿性鐵蛋白(不受以上因素影響)有助診斷。
(2)紅細胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin,F(xiàn)EP):紅細胞內(nèi)缺鐵時FEP不能完全與鐵結合成血紅素,血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多,未被利用的FEP在紅細胞內(nèi)堆積,導致FEP值增高,當FEP>0.9/~mol/L(500~g/d1)即提示細胞內(nèi)缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血,這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。
(3)血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS):這三項檢查是反映血漿中鐵含量,通常在IDA期才出現(xiàn)異常:即SI和TS降低,TIBC升高。SI正常值為12.8-31.3μmol/L(75~175μg/d1),<9.0~10.7μmol/L(50-60/μg/d1)有意義,但其生理變異大,并且在感染、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等疾病時也可降低。TIBC>62.7μmol/L(350ug/d1)有意義;其生理變異較小,在病毒性肝炎時可增高。TS<15%有診斷意義。
4.骨髓可染鐵 骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢,缺鐵時細胞外鐵減少(0-+),紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%,