[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]女患,21歲,患紅皮病,皮膚瘙癢,近...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]女患,21歲,患紅皮病,皮膚瘙癢,近一周來寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,咯血痰,呼吸急促。查體:兩肺散在濕性啰音,左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影,WBC 總數(shù)32×10
選項:SUP>9/L,中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是:
A.血源性肺膿腫
B.血行播散性肺結(jié)核
C.細(xì)葉性肺炎
D.肺轉(zhuǎn)移癌
E.肺結(jié)節(jié)病

 


答案:
A
解析:

答復(fù):本題選A。

       患者有肺外的感染灶,胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影,WBC 總數(shù)32×109/L,中性粒細(xì)胞0.90。考慮有肺部細(xì)菌性感染,但胸片和血常規(guī)檢查提示血源性肺膿腫可能性大。


       肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實質(zhì)性壞死的肺部化膿性感染。其細(xì)菌感染多為混合性感染,與口腔、上呼吸道正常菌群一致。臨床特點是急起,畏寒,高熱,伴有咳嗽、咳粘痰或粘液膿痰,可胸痛氣急,病程至1-2周時,咳嗽加劇,咳出大量膿臭痰及壞死組織,可咯血。血常規(guī)檢查WBC可達(dá)20-30×109/L,中性粒細(xì)胞0.90以上。


1、吸入性肺炎:多有因麻醉、癲癇、鎮(zhèn)靜劑過量、鼻胃插管等原因?qū)е碌恼`吸史,X線早期典型的表現(xiàn)是大片濃密、邊緣模精的浸潤性陰影,分布于一個或數(shù)個肺段內(nèi)。


2、血源性肺腫:多繼發(fā)于肺外感染,X線早期典型的表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)周邊部有多發(fā)的散在小片狀炎性陰影,或邊緣整齊的球形和橢圓形結(jié)節(jié)狀致密陰影,大小不一,可見小膿腔及液平。

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