[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性，52歲，右上腹痛已半年，近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退。既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及的6cm×6cm腫塊，無(wú)移動(dòng)性， BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是
選項(xiàng):
A.膽囊息肉
B.高位膽管癌
C.膽囊癌并膽囊結(jié)石
D.充滿型膽囊結(jié)石
E.幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選Ｃ。
確診后，看是否有手術(shù)的指征來(lái)決定。手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀；結(jié)石導(dǎo)致急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔；慢性膽囊炎致膽囊無(wú)功能；結(jié)石充滿膽囊致膽囊無(wú)功能。
教材在提到無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的處理時(shí)，描述到：少數(shù)病人患膽囊結(jié)石，但無(wú)臨床癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。部分病人無(wú)急性發(fā)作，只有輕微癥，如飽脹、噯氣、消化不良等。由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎，甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)擇期手術(shù)。