[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]慢性乙型肝炎患者,因過勞出現(xiàn)乏力,腹...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]慢性乙型肝炎患者,因過勞出現(xiàn)乏力,腹脹,尿色加深,肝肋下觸l.0cm質(zhì)中等,脾側(cè)觸肋下0.5cm,ALT 300U/L,BiL 80μmol/L,診斷應(yīng)考慮
選項:
A.慢性遷延性肝炎乙型
B.慢性活動性肝炎乙型
C.肝炎后肝硬化
D.慢性重型肝炎
E.淤膽型肝炎

答案:
B
解析:

答復(fù):本題選B。

下述分類為第四版教材中所采用的。

  1、慢性遷延性肝炎  急性肝炎遷延6個月以上,反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。

  2、慢性活動性肝炎  病程超過半年,厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯,肝臟腫大?砂橛懈握、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。

相關(guān)內(nèi)容

  急性重型肝炎:又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病,但病情發(fā)展迅猛,2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等,體檢可見撲翼樣震顫及病理反射,肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深,膽酶分離,肝濁音界進(jìn)行性縮小,有出血傾向,PTA<40%,血氨升高,出現(xiàn)中毒性鼓腸,肝臭,急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但有上述表現(xiàn)者,應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

  亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝壞死,以急性黃疸型肝炎起病,15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

  慢性重型肝炎:起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎,隨著病情發(fā)展而加重,達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(凝血酶原活動低于40%,血清總膽紅素大于正常值10倍。

  發(fā)病基礎(chǔ)如下:

 。1) 慢性肝炎后肝硬化史。

 。2) 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

 。3) 無肝炎病史無HBSAG攜帶者,但有慢性肝病體征(如肝掌,蜘蛛痣等)影像學(xué)改變(如脾臟增后等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白增高,白/球比值下降或倒置)。

 。4) 肝穿刺檢查支持慢性肝炎

  慢性肝炎:目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為

  1、輕度:ALT輕度升高。病情較輕,可有肝炎癥狀和體征。

  2、中度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。

  3、重度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,并伴有以下一項者:ALB≤32 g/L,膽紅素>85.5umol/L,凝血酶原活動度60%-40%,膽堿脂酶<2500U/L)。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP):妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期,起病急、病情重,病死率高。起病時常有上腹部疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀,進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭,表現(xiàn)為凝血功能障礙,出血傾向,低血糖,黃疸,肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高,直接膽紅素和間接膽紅素均升高,但尿膽紅素陰性。可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見嚴(yán)重的脂肪變性為確診依據(jù)。

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