[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性，45歲，經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。診斷已成立，其發(fā)病機制是?
選項:
A.心房利鈉因子減少
B.腎素活性增高
C.交感神經(jīng)過度興奮
D.周圍小動脈痙攣
E.腦血管自身調節(jié)障礙
答案：
E
解析：
答復：本題選E。
此次發(fā)病為高血壓腦病。
腦血管自身調節(jié)障礙（高血壓腦病，hypertensive encephalopathy）：是因腦血管在血壓持續(xù)性升高時，發(fā)生自身調節(jié)失控而導致的一種可逆性腦血管綜合征。主要臨床表現(xiàn)是劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識模糊、視力障礙等。
正常情況下，當血壓升高時，腦血管即自動收縮；反之，血壓下降時，腦血管又自動舒張。大腦通過腦血管的這種自身調節(jié)機制才能使腦血流量不受血壓波動的影響，經(jīng)常保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。正常人腦血管的自身調節(jié)范圍是8.00～16.00kPa（60～120mmHg）。高血壓患者，由于對高血壓產(chǎn)生了慢性適應，其調節(jié)范圍可變?yōu)?4.7～24.0kPa（110～180mmHg）。血壓波動在上述范圍內，通過腦血管的自身調節(jié)，可使腦血流量維持穩(wěn)定；但若血壓突然升高且超過此調節(jié)上限時，腦血管的自身調節(jié)機制就會失效，因而不再繼續(xù)收縮發(fā)生被動擴張，結果腦血流量突然增加，毛細血管的壓力急劇升高，體液外滲，引起水腫，甚至發(fā)生斑點出血等病理變化，從而引起高血壓腦病。