[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，36歲，腹部脹大，下肢浮腫半年，加重一個(gè)月，近一周少尿。查體：頸靜脈無怒張，心率l04次／分，腹水征(+)，肝脾未觸及，尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞0～1／高倍，白細(xì)胞0～2／高倍，尿蛋白1.8g／24小時(shí)，(正常3—5g／24h)，血BUN l6mmol／L，
選項(xiàng):
最可能為
A.慢性腎炎并尿毒癥
B.縮窄性心包炎
C.腎小球腎病并尿毒癥
D.肝硬化并腎病綜合征
E.慢性充血性心力衰竭
答案：
D
解析：
答復(fù)：題中述“頸靜脈無怒張”提示右心房的壓力不高，那么右心功能不全致體循環(huán)淤血可以排除�？s窄性心包炎時(shí)頸靜脈可見明顯怒張，故也可除外�；颊叩牟∈泛蛯�(shí)驗(yàn)室檢查血BUN l6mmol／L，不能支持診斷尿毒癥。故A和C也除外。雖然題干中所給的條件不能明確診斷肝硬化合并腎病合綜征，但卻是在所有選項(xiàng)中是最可能的。故本題正確的答案是D。
接四版教材的說法：尿毒癥期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L。
新版教材中有如下描述：
常見腎功能檢查的評價(jià)
尿濃縮試驗(yàn)：反映腎小管功能。
PSP排泄試驗(yàn)：科研工作使用。
肌酐清除率：臨床常用，但需收集一定時(shí)間尿液，易于出錯(cuò)、重復(fù)性不佳。
血尿氮濃度：受多種因素影響，評估腎濾過率的偏差較大。高蛋白飲食、循環(huán)血容量不足、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)以及消化道出血可引起B(yǎng)UN水平上升；低蛋白飲食、肝功能受損者，BUN水平低下。（從5版教材起，慢性腎功能不全診斷時(shí)，不再參考BUN值）
血肌酐濃度：臨床常用，但受種族、性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等因素影響，并且在慢性腎功能不全時(shí)，因腎小管分泌肌酐的增多而降低了SCr反映腎功能狀態(tài)的敏感性。