[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]6個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱，血鈉為135mmol/L。治療應(yīng)采取的措施是
選項:
A.繼續(xù)糾酸
B.補鈉
C.脫水
D.補鉀
E.能量合劑
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
患兒經(jīng)補液糾酸治療，題中所述“嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱”，提示低鉀血癥，治療予補鉀。
低鉀血癥
臨床表現(xiàn)和細胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+＜2.5mmol/L時，癥狀較嚴重。短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。
�。�1）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當血清K+＜3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
�。�2）、消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。
�。�3）、心血管系統(tǒng) 低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。
（4）、泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。
�。�5）、酸堿平衡紊亂 低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。