[外科學(xué)]男性,34歲,因大量腹水2月,嘔血3天入院,體格檢查:胸腹壁及腰背部靜脈曲張明顯,血流方向向上,下肢浮腫明顯,住院期間做多種檢查后作下腔靜脈,腸系膜上靜脈一右心房搭橋術(shù),術(shù)后腹水明顯消退,此例門靜脈高壓癥的主要阻塞在
選項(xiàng):
A.竇前
B.竇后
C.竇內(nèi)
D.肝前
E.肝后
答案:
E
解析:
答復(fù):本題選E。
竇前梗阻主要是血吸蟲性肝硬化。竇內(nèi)、竇后主要是肝炎后肝硬化。肝前性主要見于先天性畸形、新生兒臍靜脈炎、腹腔內(nèi)感染、肝動(dòng)脈和門靜脈瘺,多見于小兒。常用術(shù)式脾腎靜脈分流和下腔靜脈與腸系膜上靜脈H分流術(shù)。肝后性多見于肝靜脈內(nèi)血栓形成,又稱巴德-吉亞利綜合征。常用術(shù)式中有下腔靜脈和(或)腸系膜上靜脈一右心房之間轉(zhuǎn)流術(shù)。
患者為下腔靜脈阻塞綜合征,門脈高壓。在門脈高壓的側(cè)支循環(huán)中我們最?吹降氖牵撤N側(cè)支循環(huán)建立(食管和胃、腹壁、直腸下靜脈叢)。除此以外,所有的腹腔臟器與腹膜后或腹壁接觸、粘差的部位、均可能有側(cè)支循環(huán)(注:在新版教材中已明確提出這個(gè)說法,在老版教材里則沒有)。因此門脈高壓時(shí),腰背部靜脈亦可有曲張。