[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]45歲男性,心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]45歲男性,心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體:重病容,體溫38.8℃,血壓l00/70mmHg,頸靜脈怒張,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率l20次/分,心音弱,心律整,無雜音,心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián),ST段弓背向下抬高,T波倒置,最可能的診斷:
選項:
A.變異型心絞痛
B.急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死
C.中間綜合征
D.急性肺動脈栓塞
E.急性心包炎
答案:
E
解析:

答復(fù):急性心包炎 心包積液
       45歲男性,心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體:重病容,體溫38.8℃,血壓l00/70mmHg,頸靜脈怒張,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率l20次/分,心音,心律整,無雜音,心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián),ST段弓背向下抬高,T波倒置。
       典型的心絞痛不會持續(xù)痛一周,透壁心梗要有病理性Q波,中間綜合征發(fā)生在心梗后,
急性肺動脈栓塞最常見的癥狀是呼吸困難及氣促,多有胸痛,可咯血,ECG無特異性表現(xiàn)。
       體溫高提示有感染,
       收縮壓比較低,舒張壓不高。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。舒張壓反映外周血管阻力情況。提示心臟搏出有功能障礙。
       頸靜脈怒張,提示右房壓高,提示心包積炎。
       心界向兩側(cè)擴(kuò)大:在沒有既往病史的情況下,短時間內(nèi)出現(xiàn)心界向兩側(cè)大,提示心包積炎。
       有竇速,心音弱,提示心包積炎。
       題中ECG改變提示:心包積液。

       急性心包炎是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的,以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn):胸痛;呼吸困難;全身癥狀。ECG:除aVR和V1外,所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高,T波高聳直立,可持續(xù)一到數(shù)日后回恢;心包積液時QRS低電壓;無病理性Q波,常有竇性心動過速。

特別推薦RSS | 地圖 | 最新