[病理學]男性患者28歲，面部及下肢浮腫，尿蛋白卅，血壓：l50／100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡見臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于:
選項:
A.膜性腎炎
B.膜性增生性腎炎
C.毛細血管內(nèi)增生性腎炎
D.輕微病變型腎炎
E. IgA腎病
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
急性彌漫性增生性腎小球腎炎
增生的細胞以毛細血管叢的系膜細胞和內(nèi)皮細胞為主，所以又稱為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱感染后腎炎，一般繼發(fā)于A族乙型溶血鏈球菌（GN）感染，是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應性疾病。多見于兒童，成人也可發(fā)生，不同的是發(fā)生于兒童預后好，發(fā)生于成人時預后差。
病理變化：1）肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點，稱為蚤咬腎。2）鏡下：病變?yōu)閺浡�，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細胞和系膜細胞的增生及嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤。有時伴有臟層上皮細胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細血管，毛細血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進入腎球囊，因此，病人尿中常有蛋白質(zhì)和白細胞。輕型病人，病變不再發(fā)展，以后逐漸痊愈，比較嚴重的病人，病變繼續(xù)發(fā)展，腎小球內(nèi)細胞增生加重，增生的細胞主要是系膜細胞和內(nèi)皮細胞。增生細胞壓迫毛細血管，使管腔狹窄甚至閉塞。病變嚴重時節(jié)段性纖維素樣壞死，并破裂出血，大量紅細胞進入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同，有的以滲出為主，稱為急性滲出性腎小球腎炎，有些病變嚴重，腎小球毛細血管壞死，有大量出血者稱為出血性腎小球性腎炎。上皮細胞一般無明顯增生，少數(shù)嚴重的病例腎小球的壁層和臟層上皮細胞可增生，形成新月體。這種病變?nèi)菀滓鹉I小球纖維化。如數(shù)量少，對功能影響不大。如病變廣泛，可形成新月體。
腎小球的病變常可引起相應的腎小管缺血，腎小管上皮細胞常有濁腫、玻璃樣變、脂肪變等。管腔內(nèi)含有從腎小球濾過的蛋白、紅細胞、白細胞、脫落的上皮細胞，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集，形成各種管型，如蛋白管型、透明管型、細胞管型（如紅細胞、白細胞或上皮細胞管型）和顆粒管型。
腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。
3）電鏡下腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細胞足突融合消失，沉積物一般在發(fā)病幾天后就可出現(xiàn)，在4－6周內(nèi)消失，有時基底膜內(nèi)側(cè)內(nèi)皮細胞下和系膜內(nèi)也可見小型沉積物。
免疫熒光顯示沿腎小球基底膜和系膜區(qū)有散在的IgG和補體C3的沉積，呈顆粒狀熒光。
臨床病理聯(lián)系：腎常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水腫和高血壓，可出現(xiàn)少尿，嚴重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。預后與年齡有關(guān)，兒童患者大都能恢復。成人預后差。少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為隱匿性腎炎或新月體性腎炎。