[外科學(xué)]女性，l0歲，l周前患上感，l天來全腹痛。體溫38℃，全腹壓痛．輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應(yīng)考慮
選項:
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生；
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；
3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀；4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù)
1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。
3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，除片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。