[外科學(xué)]女性,l0歲,l周前患上感,l天來全腹痛。體溫38℃,全腹壓痛.輕度肌緊張,腸音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液,診斷應(yīng)考慮
選項(xiàng):
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案:
C
解析:
答復(fù):本題選C。
本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎,因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源,致病菌通過血運(yùn),淋巴管,腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差,女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌,肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確,很快波及全腹,診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染,或在腎病,猩紅熱,肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫至全腹;
3.伴惡心嘔吐,發(fā)熱,脈快全身中毒癥狀;4.腹脹,全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù)
1.持續(xù)性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征,腸鳴音消失。
3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味,除片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。