[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，25歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛�；�(yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞3．5個(gè)，高倍，白細(xì)胞l0～l5個(gè)／高倍，常見于
選項(xiàng):
A.膀胱炎
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎炎急性發(fā)作
D.尿道炎
E.腎盂腎炎
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選Ｅ。
女性，25歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。化驗(yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞3．5個(gè)，高倍，白細(xì)胞l0～l5個(gè)／高倍。
依據(jù)題干所述，尿道炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小球腎炎的可能性較小，但不能區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎。膀胱炎通常有尿頻、尿急、尿痛，大部分尿可檢到尿白細(xì)胞，30%有血尿。慢性腎盂腎炎要能證實(shí)腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一，影像學(xué)檢查可提示。急性腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛，急性期可出現(xiàn)血尿，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型。
此題考慮為腎盂腎炎，因題中述白細(xì)胞管型，其形成于上尿路，提示為腎盂腎炎。
一、管型的形成有賴于
1、有足以形成管形基質(zhì)的由遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞特異性分泌的成分濃縮。
2、腎小管仍有濃縮及酸化尿液的功能。
3、仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開通時(shí)，已形成的管型逐漸隨尿排出。
二、常見管型
透明管型（hyaline cast）：較細(xì)，為無(wú)色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿（要有足夠的時(shí)間形成管型）中可有透明管型出現(xiàn)。常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。
顆粒管型（granular cast）：顆�？偭砍^(guò)管型表面積1/3者。為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黃褐色或棕色。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。
蠟樣管型（waxy cast）：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成。提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。
上皮細(xì)胞管型（renal tubular epithelial cell casts）：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成，上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列。主要見于：腎上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒
脂肪管型（fatty casts）：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱為fatty casts.主要見于：腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長(zhǎng)骨骨折。
腎衰竭管型（cast of renal failure）：是在明顯擴(kuò)大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及壞死脫的上皮細(xì)胞碎片而成。其管型直徑為一和般管型的2-6倍，常出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭少尿期，示預(yù)后不良。（急性腎功能衰竭多尿早期亦偶出現(xiàn)）
紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。
白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。
脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。
蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期