[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]妊娠6個(gè)月,重度乏力,食欲不振,腹脹半個(gè)月,黃疸進(jìn)行性加深,查體:皮膚、鞏膜深度黃疸,肝界不縮小,移動濁音(+),凝血酶原時(shí)間29秒(對照ll秒),最可能診斷
選項(xiàng):
A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.淤膽型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.妊娠急性脂肪肝
答案:
B
解析:
答復(fù):患者是孕中期發(fā)病,起病2周,沒有肝功能衰竭的表現(xiàn),考慮為亞急性重型肝炎。選B。解釋見下。
1、急性重型肝炎(急重肝):相當(dāng)于國外報(bào)道的暴發(fā)性肝炎或暴發(fā)性肝功衰竭。急重肝系指因肝細(xì)胞功能損害在起病2周以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病,嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙,具有起病急、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。
2、亞急性重型肝炎(亞重肝):系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。
3、慢性肝炎:目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為
輕度(ALT輕度升高)、
中度(ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,但很少超過500U/L)、
重度(ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,并伴有以下一項(xiàng)者:ALB≤32 g/L,膽紅素>85.5umol/L,凝血酶原活動度60%-40%,膽堿脂酶<2500U/L)。其常見的癥狀體征逐漸加重。
4、娠期急性脂肪肝(AFLP):是比較罕見的妊娠期特發(fā)性疾病之一,多發(fā)于妊娠晚期,病因不清。其起病急劇,病情兇險(xiǎn),臨床酷似重癥肝炎,短期內(nèi)可發(fā)生多器官功能衰竭,母嬰病死率較高。初起病時(shí)僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀,常伴妊高征,1~2周后病情驟然加劇,出現(xiàn)黃疸、肝功能衰竭、尿少、腎功能損害,還可發(fā)生低血糖、凝血功能障礙等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷,盡快終止妊娠是目前有效的治療方法。
網(wǎng)校已制做了相關(guān)內(nèi)容的詳細(xì)輔導(dǎo),請參閱下述網(wǎng)頁內(nèi)容。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo):常見肝炎臨床類型辨析