[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×
選項:
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移
E.腹膜惡性腫瘤
答案：
B
解析：
答復(fù)：腹腔積液的鑒別
1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。
2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，
3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細(xì)胞。
4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主
參考以前的教材
自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。
綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。