[外科學(xué)](2002)65歲男性，因右上肢放射痛伴手指麻術(shù)，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是
選項:
A.交感神經(jīng)型頸椎病
B.脊髓型頸椎病
C.椎動脈型頸椎病
D.神經(jīng)根型頸椎病
E.混合型頸椎病
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
神經(jīng)根型頸椎病
頸椎后外方的突出物刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致，發(fā)病率最高，約占頸椎病的60％。頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿受累頸脊神經(jīng)的行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，或有觸電樣或針刺樣麻感，當(dāng)頸部活動或腹壓增加時，癥狀加重。同時上肢感到發(fā)沉及無力等現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應(yīng)橫突下方出口處及棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗（又名后頸試驗）陽性。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變。
脊髓型頸椎病
因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15％。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征（Brown-séquard Syndrme）。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運(yùn)動障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。
椎動脈型頸椎病
因突出物壓迫了椎動脈所致，可因①椎間盤側(cè)方的骨贅，②Zygapophyseal關(guān)節(jié)前方的骨贅，③后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定半脫位亦可以是因頸交感神經(jīng)受刺激而發(fā)生反射性的動脈痙攣所致，約占頸椎病人的10～15％。單純的受壓可能并不引起癥狀，需伴有動脈粥樣硬化，椎動脈供血不足的癥狀有發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐等，癥狀每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時癥狀消失。于轉(zhuǎn)動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人�？梢钥偨Y(jié)出發(fā)作的體位。腦干癥狀包括肢體麻木、感覺異常、持物落地，對側(cè)肢體輕癱等。此外尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、視野狹窄、復(fù)視及Horner綜合征等。
交感型頸椎病
因頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關(guān)節(jié)囊上的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。癥狀有頭昏、游走性頭痛、視物模糊、聽力改變，吞咽困難、心律失常及出汗障礙等。也有人認(rèn)為是由于椎動脈壁上的神經(jīng)受刺激所致，亦可以是椎動脈的間歇性血流改變，刺激了動脈周圍的神經(jīng)所致。此型診斷困難，往往需經(jīng)治療試驗成功后才能作出診斷。