[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是
選項(xiàng):
A.局限性癲癇
B.腦栓塞
C.癔病發(fā)作
D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
神經(jīng)病學(xué)教材在講述該問題時(shí)，提到下述內(nèi)容：
頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是黑矇或失明，對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙（眼動(dòng)脈交叉癱）；同側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱（Horner征交叉癱）；對(duì)側(cè)同向性偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血顳-枕交界區(qū)受累所致）；優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語。（注：本題依此選D）
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。少數(shù)伴有耳鳴，是內(nèi)聽動(dòng)脈缺血的癥狀。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血可引起跌倒發(fā)作（drop attack），表現(xiàn)為突然了出現(xiàn)雙下肢無力而倒地，但隨即自行站起，整個(gè)過程中意識(shí)清楚。腦干和小腦缺血也可引起下列癥狀，包括復(fù)視（眼外肌麻痹）、交叉性感覺障礙（延髓背外側(cè)綜合征，Wallenberg綜合征）、眼震、交叉性癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識(shí)障礙等。大腦后動(dòng)脈缺血致枕葉視皮層受累可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損。
除上述常見癥狀外，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還可表現(xiàn)有精神癥狀、意識(shí)障礙、半側(cè)舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲、短暫性全面遺忘癥等。