[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，l8歲，腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端粘膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為
選項(xiàng):
A.腸結(jié)核
B.Crohn病
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.腸傷寒
E.腸息肉
答案：
B
解析：
答復(fù)：正確答案是B。
首先，看一下Crohn病的臨床表現(xiàn)：
克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。
一、病因
病因迄今未明，目前認(rèn)為本病，可能系多種因素的綜合作用�？赡苡邢铝幸蛩兀�
一、感染。
二、免疫反應(yīng)：確切機(jī)制尚未明確。
三、遺傳 家族中的發(fā)病率較高，占10－20％。
二、癥狀
起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。
1、腹痛 是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。
2、腹瀉 糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。
3、腹塊 由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。
4、瘺管形成 為本病的特征性體征。
5、肛門直腸周圍病變。
6、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。
7、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。
三、檢查
1. 血液檢查貧血，白細(xì)胞增多，血沉加快，病變活動時血清溶菌酶升高。
2. 糞便潛血陽性，粘液膿血便一般在病變累及左側(cè)結(jié)腸和直腸時出現(xiàn)。
3. X線鋇餐呈節(jié)段性病變，也可有跳躍征象；粘膜皺襞粗亂，呈鋪路卵石樣充盈缺損、腸腔邊緣呈小鋸齒狀，典型線樣征，腸腔狹窄，呈細(xì)條狀鋇影。(記憶特征性病變)。
4. 結(jié)腸鏡近段結(jié)腸病變呈節(jié)段性，粘膜呈鋪路石樣，有縱行或匐行性潰瘍，腸腔狹窄，病變間粘膜正常，活檢可見非干酪壞死性肉芽腫。
根據(jù)Crohn病的臨床表現(xiàn)，該患者綜合考慮為Crohn病，所以正確答案是B。