[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]舒張晚期奔馬律的組成是?
選項(xiàng):
A.S3與S1、S2
B.病理S3與S1、S2
C.S4與S1、S2
D.病理S4與S1、S3
E.S4與S2、S3
答案:
C
解析:
答復(fù):
奔馬律系在S 2 之后出現(xiàn)的響亮額外音,當(dāng)心率快時(shí)與原有的S 1 、S 2 組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,故稱奔馬律,是病理性的,是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按其出現(xiàn)的時(shí)間早晚可分三種:
1)舒張?jiān)缙诒捡R律:最為常見,是病理性的S 3,又稱第三心音奔馬律,是由于心室舒張期負(fù)荷過重,心肌張力減低與順應(yīng)性減退以致心室舒張時(shí),血液充盈引起室壁振動(dòng)。聽診部位,左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè),右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。其出現(xiàn)提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全。
2)舒張晚期奔馬律:又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律,發(fā)生于S 4 出現(xiàn)的時(shí)間,實(shí)為增強(qiáng)的S 4,在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚,其發(fā)生與心房收縮有關(guān),多數(shù)是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退,以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄和冠心病等。
3)重疊型奔馬律:為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律重疊出現(xiàn)引起。兩音重疊的形成原因可能是P—R間期延長及明顯心動(dòng)過速。如兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為4個(gè)心音,稱舒張期四音律,常見于心肌病或心力衰竭。