[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性,38歲,車禍傷半小時。查體:發(fā)...

選項:
A.縱隔撲動造成循環(huán)衰竭
B.急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低
C.縱隔向健側(cè)移位,傷側(cè)肺代償性膨脹
D.胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭
E.吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高,縱隔擺向傷側(cè)
答案:
A
解析:

答復(fù):本題選A。

開放性氣胸

  由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓,低于傷側(cè),使縱隔向健側(cè)移位,健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣),導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少。縱隔擺動又可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢,引起或加重休克(稱之為胸膜肺休克)。另外,外界冷空氣不斷進(jìn)出胸膜腔,不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍,還可使大量體溫及體液散失,并可帶入細(xì)菌或異物,增加感染機(jī)會。同時伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血,使傷情更為加重。胸壁開放性創(chuàng)口(吸吮傷口)愈大,所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴(yán)重。當(dāng)創(chuàng)口大于氣管直徑時,如不及時封住,常迅速導(dǎo)致死亡。有的胸腔穿透傷,空氣雖可在受傷時由外界進(jìn)入胸膜腔,但隨即創(chuàng)口迅速閉合,胸膜腔與外界隔絕,所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸。

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