【備考干貨】臨床醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查試題匯總

2018-12-21 11:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試的朋友對于模擬試題都十分的關(guān)注，實踐技能考試是第一道門檻，那么歷年都是如何出題的？考察的重點和方向是什么?今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)砼R床醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查試題匯總的福利，希望對各位有所幫助！

體格檢查：肛門指診提問：全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或橢圓形常見于哪種病理情況？心臟聽診的檢查（指出聽診部位和名稱，報告檢查結(jié)果）解析：全腹膨?。焊共繌浡耘蚵〕是蛐位驒E圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯增多，臍凹陷外，因腹腔內(nèi)容物增多所致者腹壁無增厚，腹壓影響使臍突出。常見于腹腔積液、腹腔積氣、腹內(nèi)巨大腫塊等。心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是： ①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處； ②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間； ③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間； ④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間； ⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

體格檢查：指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨重現(xiàn)、肩甲區(qū)體表位置、肛門指診檢查,使用肛診模具檢查，需要口述檢查的體位和報告檢查結(jié)果。簡述腹膜炎檢查時出現(xiàn)的典型三倆體征。心臟聽診檢查。胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線后正中線：沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷為腋窩。鎖骨上窩：（左、右）鎖骨上方的凹陷部為鎖骨上窩。脊柱棘突為后正中線標(biāo)志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸可觸及。其下為胸椎的起點。胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。肩胛線：又稱肩胛下角線，為通過肩胛下角所做與后正中線平行的直線。鎖骨中線：鎖骨中線為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中線所引的垂直。肛門指診（使用模具，須口述檢查結(jié)果）。體格檢查（6分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（2分）被檢者取左側(cè)臥位、肘（胸）膝位或截石位。取左側(cè)臥位或肘（胸）膝位時，檢查者站在被檢者右側(cè)或后面。取截石位時，檢查者站在被檢者前面。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）檢查者戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑油（0.5分），以右手示指輕輕按摩肛門邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分），然后輕柔地插入肛門、直腸內(nèi)觸診。（3）口述檢查內(nèi)容和結(jié)果（2分）檢查者報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無分泌物及血跡等。腹膜炎檢查時可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征？腹膜炎的陽性體征為腹部檢查時可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。

體格檢查：測體重，、脊柱檢查，提問：患者呼吸時爛蘋果氣味是什么臨床意義？心臟叩診檢查。測體重（須口述測定結(jié)果）體格檢查（1）測定方法正確囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針讀數(shù)。（2）讀數(shù)正確向考官報告測得體重，以公斤表示。（注意單位）脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。呼出爛蘋果味,提示酮癥酸中毒的可能　

體格檢查：測頭圍、脊柱檢查、提問：患者呼吸時呼出氨味有何意義？心臟叩診檢查。體格檢查測頭圍（須口述檢查結(jié)果）（1）測定方法正確囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一圈（頭圍最大經(jīng)）。（2）讀數(shù)正確向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。氨味或尿臊味：存在嚴重尿毒癥的患者，由于腎功能損害嚴重，不能正常排泄廢物，可引起氮質(zhì)及其它代謝物的潴留，血中肌酐、尿毒氮明顯增高，病人的呼氣中有一種特殊的氨的味道或尿臊味。　

體格檢查：測試脈率、呼吸頻率、脊柱檢查、瞳孔對于光反射遲鈍或者消失有什么臨床意義？心臟叩診檢查測脈搏（腕部）（須報告檢查結(jié)果）體格檢查 1.檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動脈進行對比。 2.報告檢查結(jié)果報告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。測呼吸頻率（須報告檢查結(jié)果）體格檢查（2分） 1.檢查方法正確（1分）告知被檢者取舒適體位，轉(zhuǎn)移被檢者注意力（如手觸被檢者腕部），同時測呼吸頻率。 2.檢查時間及結(jié)果（1分）至少觀察30秒鐘，報告被檢者呼吸頻率（以每分鐘多少次表示）和節(jié)律。脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標(biāo)記，報告測量結(jié)果）。體格檢查（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。 ①叩診方法）檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。 ②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大小）。 ③叩診順序正確）左側(cè)從心尖搏動最強點所在肋間的外側(cè)2～3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。（3）心界叩診結(jié)果正確雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人　

體格檢查：測身高、脊柱檢查、心臟叩診（要求扣出被檢查者心臟相對濁音界，體表標(biāo)記并測量，報告檢查結(jié)果）測脈搏（腕部）（須報告檢查結(jié)果）體格檢查 1.檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動脈進行對比。 2.報告檢查結(jié)果報告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標(biāo)記，報告測量結(jié)果）。體格檢查（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。 ①叩診方法）檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。 ②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?。 ③叩診順序正確）左側(cè)從心尖搏動最強點所在肋間的外側(cè)2～3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。（3）心界叩診結(jié)果正確

體格檢查：甲狀腺檢查、胸部擴張度（前胸）檢查、肝臟觸診（單手、雙手）提問：查體時頸椎活動受限的臨床意義是什么基本操作：男性導(dǎo)尿，提問：見尿液流出后為什么還要進7-10cm，檢查：甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方2~4氣管環(huán)前，由一個峽部和兩個側(cè)葉組成，呈H型；在吞咽時，甲狀腺可隨甲狀軟骨向上移動。一、甲狀腺的視診　　主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側(cè)是否對稱；同時囑被檢者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。在不易辨認時，可囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，然后再進行視診。二、甲狀腺觸診操作演示　　1.峽部前面觸診　　檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者面前，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部，然后囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。　　2.峽部后面觸診　　檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，同時囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。　　注意事項：　　峽部觸診時，無論前面觸診或后面觸診，觸診起始部位都是“胸骨上切跡”，此處位于胸骨柄上緣，距離胸骨角上方約5cm處。胸廓擴張度（前）檢查（須口述檢查內(nèi)容和結(jié)果）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范檢查者雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運動，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動強度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）。肝臟觸診：腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。　　單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動作，直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。查體時頸椎活動受限的臨床意義是頸椎病如果是水囊的導(dǎo)尿管，都是見到尿液后再插入7～10cm。（因為有個水囊，要預(yù)留出一定長度，保證進入膀胱內(nèi)。）

體格檢查：1.皮膚彈性和下肢凹陷檢查。2.小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。3.腦膜刺激征檢查。皮膚彈性檢查檢查時，用手將皮膚捏成皺褶，然后放開，觀察皮膚恢復(fù)原狀的快慢。皮膚彈性良好，立即恢復(fù)原狀，皮膚彈性減退，則不易恢復(fù)原狀。下肢凹陷水腫檢查水腫皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結(jié)果正確） ①雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診 1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。 2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 ③膝關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 ①頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動被檢者頭部，通過觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（檢查Kernig征時，若只查一側(cè)扣分） ③Brudzinski征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn) 頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。

體格檢查：甲狀腺檢查，肺部間接叩診，腹部包塊基本操作：觸診基本操作：18號背部脂肪瘤換藥！體檢：甲狀腺檢查甲狀腺觸診觸診：甲狀腺較?。ㄈ鏘度腫大）時，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者進行吞咽動作，對甲狀腺進行觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動作，對雙側(cè)甲狀腺葉進行觸診。甲狀腺較大（如Ⅱ度及以上腫大）時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。肺部間接叩診1.以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。 2.順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。腹部包塊觸診腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。檢查者右手掌從被檢者從正常區(qū)域向包塊開始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動方向應(yīng)與包塊長軸垂直。注意事項：若包塊不易觸及時，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動，再以右手感知包塊性質(zhì)。容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏動感等。換藥：換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時應(yīng)注意，敷料的放置方法。一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患者敷料時：外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而內(nèi)層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時，要內(nèi)側(cè)面向下放置。拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容： ①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內(nèi)有無活動性出血等。口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域，一共消毒2遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗。在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。

基本操作：吸氧（鼻塞管）提問，吸氧為啥用濕化瓶？頸靜脈怒張和靜脈波動有什么意義？醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小便于調(diào)整。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平，可間接推測中央靜脈壓水平。病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測量頸靜脈搏動點與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm，則估計中央靜脈壓大于9cmH2O，即靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。　　三尖瓣關(guān)閉不全時可看到明顯的頸靜脈搏動（收縮期搏動）。 .

體格檢查：眼球運動檢查（須報告檢查結(jié)果）小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗、須口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）腦膜刺激征檢查（須口述陽性表現(xiàn)，報告檢查結(jié)果）提問：如何判斷甲狀腺Ⅲ度重大？眼球運動的檢查（1）被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。（2）檢查者伸出右手示指（或置目標(biāo)物），于被檢者眼前30～40cm。告之被檢者頭部不動，注視手指（或目標(biāo)物）。依次將手指移向左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進行（呈“H”型）。每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結(jié)果正確） ①雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診 1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。 2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 ③膝關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 ①頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動被檢者頭部，通過觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（檢查Kernig征時，若只查一側(cè)扣分） ③Brudzinski征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn) 頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。

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