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題號xx:簡要病史:男,8歲,發(fā)熱皮疹6天。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相當病史的內(nèi)容寫在答題紙.上。
解析:一、問診內(nèi)容13分
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無受涼,有無服用藥物,有傳染病接觸史。1分
(2)皮疹:顏色、部位、數(shù)量、大小,是否高出皮面及出疹順序。2分
(3)發(fā)熱:程度、熱型,有無畏寒、寒戰(zhàn)。2分(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咳痰,有無嘔吐、腹瀉,有無皮膚瘙癢。2分
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、CRP及心電圖。1分
(2)治療情況:是否用過退熱藥物,療效如何。1分3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠情況、大小便和近期體重變化情況。1分
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。1分
2.與該病有關的其他病史:有無傳染病接觸史,有無生長發(fā)育遲緩或先天性免疫缺陷病,有無家族遺傳病史。生長發(fā)育史及預防接種史。2分
二、問診技巧2分
(一)條理性強,能抓住重點。1分
(二)能夠圍繞病情詢問。1分
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